硬膜外の血腫はどのように扱われますか

原則として、急性硬膜外血腫の治療は、頭蓋内圧亢進症を緩和するために血腫を除去するために診断後すぐに実施し、手術後に状態に応じて適切な非外科的治療を行う必要があります。 Yiprajnaは、他の重篤な合併症や軽度の原発性脳損傷を伴わずに良好な予後を示しました。 死亡率は10パーセントから25パーセントの範囲であり、地域やユニットによって大きく異なります。 実際、そのような患者の主な死因は血腫そのものではなく、脳ヘルニアの形成によって引き起こされる脳幹への二次的損傷です。 したがって、死亡率を効果的に減らすには、早期診断とタイムリーな治療が必要です。 1）外科的治療：通常、骨窓開頭術または骨フラップ開頭術は、血腫の完全な除去、十分な止血、および必要に応じて硬膜下血腫の探索を容易にするために使用されます。これは、硬膜外血腫に対して長年使用されている外科的方法です。 近年、CTスキャンの普及により、血腫の位置、大きさ、脳損傷がよく知られており、血腫の変化を動的に観察することができます。 したがって、一部の著者は、硬膜外血腫を排出するために頭蓋骨の穴あけをうまく使用しています。 ①硬膜外血腫除去のための骨窓開頭術：画像診断や位置決めを行わずに、重篤な状態で脳ヘルニアを患っている患者に適しており、救助のために手術室に直接送られます。 最初に掘削探査を行い、次に骨窓を広げて血腫を取り除きます。 穴あけの順序は、大きな側頭瞳孔の骨折線の近くにある必要があり、硬膜外血腫の約60％〜70％を見つけることができます。 血腫が検出された後、必要に応じて切開を広げ、骨結紮を拡大し、血腫を排出し、止血を適切に行った。 血腫を除去した後も硬膜の緊張がまだ高い場合、または腫れや青色の場合は、硬膜下血腫または脳内血腫を見逃さないように、硬膜を開いて探索する必要があります。 手術後、硬膜外ゴム製ドレナージストリップで頭皮を層状に縫合した。 頭蓋骨の欠陥は2〜3ヶ月後に修復するために残されました。 ②硬膜外血腫除去のための骨弁開頭術：血腫の位置がはっきりしている場合に適しています。 画像所見に基づいて、開頭術が実施された。 曝露後に血腫を発掘する必要はありません。 したがって、頭蓋圧はかなり緩和されました。 出血を減らすために、血腫を頭蓋骨の基部近くの血腫の周辺から最も厚い部分まで徐々に剥ぎ取り、破裂した硬膜の動脈と静脈を見つけることができ、電気凝固または縫合結紮を行うことができます。 血腫が除去された後、通常の生理食塩水で傷口を洗浄し、出血点があるかどうかを注意深く調べ、術後の出血を防ぐために1つずつ停止するのが適切です。 硬膜の緊張が高い場合や硬膜下血腫が疑われる場合は、硬膜を開いて探索し、骨弁を外して減圧して急いで手術を終了しないでください。 血腫の欠如は、術後死亡の最も重要な原因の1つであることに注意してください。 手術後、硬膜を骨窓の端に吊るし、骨弁を縮小し、頭皮を層状に縫合し、硬膜外ドレナージを24-48時間行った。 ③硬膜外血腫を除去するための穴あけと穿刺：特に急性硬膜外血腫の緊急救助に適しています。 頭蓋内圧亢進症を一時的に緩和し、時間を稼ぐために、液体血腫の一部を排出するための最初のコーンホールまたはドリル。 この緊急措置は、病院前の緊急事態または脳内血腫のドレナージに使用されてきました。 最近、急速なドレナージ血腫救助患者を達成するために、急性硬膜外血腫の治療のための学者がいます。 適応症は比較的安定した状態、約30-50 mlの失血、CT検査による明確な位置、0.5cm以上の正中変位、継続的な出血なしです。 方法CTで示すように血腫の最も厚い部分に円錐形の穴またはドリル穴を開け、次に吸引チューブを挿入するか、絹の入った吸引チューブを押しつぶしました。血液の一部を排出してから、ウロキナーゼまたはウロキナーゼを注入しました。加えて、残りの血餅を溶解するためのヒアルロニダーゼを数回繰り返します。 CT検査で血腫がある程度排出されるまで、カテーテルのドレナージを3-6日間維持しました。 2）非外科的治療：急性硬膜外血腫は、手術に関係なく、特に重度の一次脳損傷および/または二次脳損傷のある患者に対して、適時かつ合理的な非外科的治療で治療する必要があります。 硬膜外血腫の保守的な治療：明確な心、状態のバランスに適用します。 CT検査の血腫測定値は40ml未満、正中線変位は1.5cm未満です。 意識喪失の悪化、眼底の浮腫および新しい症状の出現; 非中頭蓋窩または後頭蓋窩の血腫。 治療法は、患者の臨床症状を注意深く観察し、脱水症、ホルモン、止血、および血液循環を促進し、丹参、チュアンシオンなどの停滞を取り除くための薬物を使用し、動的モニタリングにCTを使用することを前提とすべきです。安全を確保するために。

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