先端での精度：超音波誘導神経ブロック

超音波検査は、過去の20-30年に出現した診断方法であり、さまざまな臨床システムに徐々に適用されています。ただし、超音波誘導神経ブロックは近年のみ登場しています。近年、超音波技術は機能的評価と標的療法で急速に発展しています。さまざまな角度からのターゲットポイントの多方向スキャンを可能にし、明確で簡単に認識できる画像を提供し、DR、CT、およびMRIと比較して、非放射性、低コスト、非常に安全です。さらに重要なことに、超音波ガイダンスの下で、医師はより正確に穿刺ルートを選択し、パンクパスを動的に監視し、血管、神経叢、胸膜などの隣接する構造を即座に識別し、穴の針を処理標的に導き、局所麻酔薬の拡散を観察できます。これにより、神経神経叢損傷、血管損傷、気胸などの合併症の発生率が大幅に低下します。

超音波誘導末梢神経ブロックは、痛みを効果的に和らげることができ、その手順は単純で正確であり、より少ない薬物療法が必要です。現在、携帯性超音波技術により、上腕神経叢とその枝、腰椎神経叢とその枝、inter間神経などのタイムリーかつ効果的なブロックが可能になります。これは、医療技術を進める上で重要な技術の1つになりました。

アプリケーション

超音波誘導末梢神経ブロックは、さまざまな痛みの位置の治療に適しています。

手順の手順

1. 痛みの位置に基づいて、ブロックする必要がある神経を選択します。
2. 超音波ガイダンスの下でブロックを実行します。適切な超音波プローブと最適な超音波イメージングモードを選択して、ブロックする末梢神経を明確に表示します。適切な穿刺点とパスを決定します。いつものように局所的な皮膚を滅菌し、超音波プローブを滅菌カバーまたは滅菌手袋で包み、超音波ガイダンスの下で穿刺針の先端を境界線に導きます。適切な量​​の局所麻酔薬（リドカインまたはロピバカイン）を注入して神経を囲み、針を引き出して手順を完了します。神経ブロックの操作中に、針先の先端の位置が、二次神経損傷を避けて、神経束に薬物を注入しないようにします。

超音波誘導神経ブロックの適応と局在方法

（1）スカレン間上腕神経叢ブロック

適応： 上腕と肩の痛み。

方法：患者を仰pine位に置き、頭が反対側に向きを変えます。首に高周波プローブを配置して、スカレン間溝を表示し、上腕神経叢超音波画像を示します（図1）。

（2）x窩長叢ブロック

適応：遠位上肢の痛み（手と手首）。

方法：x窩が完全に露出した状態で、患者を仰pine位に置きます。 x窩に高周波プローブを配置して、x窩動脈とx窩静脈を表示します。それらの横にある「Webのような」構造は、上腕神経叢（図2）であり、末端神経、尺骨神経、radial骨神経、筋皮神経が含まれます。

（3）筋類の神経ブロック

適応：肩の痛み。

方法：患者を座っているか、傾向がある位置に置きます。低周波プローブを肩甲骨の中央および外側3分の1に横断的に配置し、肩甲骨と肩甲上筋動脈を表示します。筋類の神経はその横にあります（図3）。

（4）cost間神経ブロック

適応：cost間神経痛。

方法：患者を仰pine骨または横方向の位置に置きます。高周波プローブを後軸または中軸線のrib骨に垂直に配置して、cost間動脈と静脈を示します。それらの横にある低エコー構造は、cost間神経です（図4）。

（5）大腿神経ブロック

適応症：前脚と足の前部の痛み、膝関節、および足の内側。

方法：in径部が完全に露出している状態で、患者を仰pine位に置きます。 gu径部の中間点に高周波プローブを配置して、大腿動脈と大腿静脈を表示します。それらの横にある「ウェブのような」構造は、大腿神経です（図5）。

（6）坐骨神経ブロック

適応：後部太もも、後脚と外側の下肢、および足の痛み。

方法：必要に応じて腹部を上昇させて、患者をde延の位置に置きます。大断角の内側に低周波プローブを配置して、梨状筋を表示します。深い層の「ウェブのような」構造は坐骨神経です。あるいは、高閃緑窩の上に高周波プローブを配置して、膝窩動脈と静脈を表示します。表面層の「ウェブのような」構造は坐骨神経であり、梨状筋に向かって上向きにたどることができます（図6）。

（7）一般的なper骨神経ブロック

適応：外側下肢の痛み。

方法：膝をわずかに曲げ、罹患した四肢を上に置いて、患者を外側の位置に置きます。高周波プローブをfi骨ヘッドの下に水平方向に配置して、一般的な正神経である楕円構造を表示します（図7）。一般的なper骨神経を識別できない場合は、高周波プローブを横断的に膝窩の上に位置して坐骨神経を示します。坐骨神経を下方にたどり、そこで2つの枝に分かれます。横方向の枝は一般的な角膜神経であり、その短軸に沿ってfi骨頭に沿って順に識別しやすくすることができます。

（8）脛骨神経ブロック

適応：下腹部の痛み。

方法：2つの一般的なブロッキング方法があります。

• 高周波プローブを膝窩の窩の上に横断的に配置して、坐骨神経を示します。坐骨神経を下方にたどり、そこで2つの枝に分かれます。内側枝は脛骨神経です。針の挿入と注入には、リアルタイム超音波ガイダンスを使用します。

• 足首の後部内側に高周波プローブを横断的に配置して、後脛骨動脈と静脈を表示します。それらの横にある「ウェブのような」構造は、脛骨神経です（図8）。

超音波誘導神経ブロックは、便利で、リアルタイム、動的、多方向、および放射線のない診断および治療法です。視覚化技術として高い感度と特異性を持つことが証明されています。この技術は、超音波イメージングを使用して組織構造を明確に区別し、穿刺針をターゲットに正確に導き、従来のブラインドパンクとプロービング方法を変更します。手術をより正確にし、パンクの成功率を高め、穿刺と動作時間の数を減らし、神経損傷、不注意な血管侵入、出血などの関連する合併症の発生率を低下させ、それにより医療の安全性を高めます。