前立腺生検の病理学的検査方法は何ですか?正確には?

生検は疾患診断の重要な方法である。穿刺針と穿刺技術の継続的な改善により、穿刺成功率と安全性が大幅に向上しました。前立腺塊の診断は、組織の病理学的検査に依存する。前立腺生検は、前立腺塊の診断のための重要な方法である。穿刺方法のほとんどは、経会陰または経直腸前立腺穿刺である。

経直腸前立腺吸引細胞診の利点は、高い成功率とより少ない損傷であるが、欠点は感染の可能性である。一般に、フランツェン針とイントロデューサーは、経直腸穿刺に使用されます。Franzen穿刺装置には、長い針、特別なハンドルを備えた10mlの針管、および穿刺針の方向と角度を導くように設計されたフィンガースリーブが含まれています。

(1)操作方法 患者を側方褥瘡位置または胸膝位置に位置させ、肛門周囲領域を消毒する。オペレータは左手に滅菌手袋を着用し、人差し指を使用して肛門を通して前立腺の疑わしい病変を見つける。病変部位を穿刺し、フランゼン穿刺針によって生成された陰圧を使用して、細胞学的検査のために不審な組織を針に吸引する。感染を防ぐために、抗生物質は穿刺の前後に投与されます。この方法は、操作が比較的簡単で、外来診療所で、または治療効果を観察するために繰り返し穿刺することができる。

(2)臨床的意義前立腺の剥離細胞には、前立腺上皮細胞、精液小胞上皮細胞、尿路上皮細胞、および時折精子が含まれる。

1.正常な前立腺剥離細胞 (1)前立腺上皮細胞:柱状、立方晶または多角形、群状に分布または顕微鏡下で散在、細胞質パップ染色、中程度の量、明確な細胞境界、丸い核、中心位置。

(2)尿路上皮細胞:尿路上皮細胞には、分布部位が異なるために異なる移行細胞、扁平上皮細胞および顆粒上皮細胞が含まれる。前立腺の尿道の大部分は過渡的上皮で覆われ、尿道の大部分は層状柱状上皮で覆われ、尿道の外孔は層状扁平上皮で覆われている。

(3)アミロイド小体:前立腺から分泌される物質で、円形または楕円形で、大きさや同心円構造が異なります。前立腺結石はカルシウム塩の沈着後に形成される。アミロイド体は、前立腺炎患者および正常な前立腺液中に見出される。

2.異常な前立腺剥離細胞成分(1)前立腺炎:好中球、膿細胞または古い赤血球が様々な数で見られる。変性上皮細胞は慢性前立腺炎に見られる。ランハンス巨細胞は前立腺結核の典型的な特徴である。

(2)前立腺腺癌:分化の程度に応じて、高分化型と低分化型の2種類に分けることができる。よく分化した前立腺腺癌細胞は円形で楕円形であり、中程度の細胞質、液胞、異なる核サイズおよび形状を有し、偏心位置に位置し、クロマチンおよび凹凸が増加した。低分化前立腺腺癌は、クラスター内の剥離細胞、コンパクトに配置された、小細胞、異常な核細胞質比、粗いクロマチン、および有糸分裂の図。

(3)前立腺腺癌:発生率は低いが、癌細胞が脱落しやすいため、細胞学的検査の陽性率が高く、早期診断が達成できる。剥離した細胞の群は塗抹標本において見ることができ、そして核体積は増加し、そして縁は不明瞭であり、細胞質は様々なサイズの分泌顆粒を含んでいる。

(4)前立腺の移行性細胞癌:主に尿道周辺の初代前立腺管に由来し、膀胱の移行性上皮癌と関連している可能性があります。癌細胞は脱落しやすく、悪性移行細胞はほとんどが丸く、核細胞質の比率は異常であり、大きな核細胞質は少なく変形し、核オリが見られ、核クロマチンが増加して偏在する。少ない細胞質, 目に見えるアズロフィリック顆粒.

(5)前立腺の扁平上皮癌:その発生率は非常に低く、細胞体積は大きく、細胞質はケラチン、好酸球を含み、核は大きく、着色は暗く、形状は変形する。

前立腺生検は、検体の方法に応じて経会陰生検および経直腸生検の2つの方法に分けることができる。前立腺癌の最終診断は前立腺生検に依存しているため、臨床的に疑わしい前立腺疾患が良性または悪性であると判断できない場合に前立腺生検を行うべきである。

(1)前立腺生検の経会陰生検は、前立腺の経会陰生検の精度が低いという欠点がある。超音波位置決めがない場合、正しい操作が非常に重要です。穿刺針は皮膚、皮下組織、筋肉や筋膜などを通す必要があるため、病変が少ないと、疑わしい組織を正確に選択することが困難である。一部の学者は、経験の浅い医師による前立腺生検の会陰生検の満足度は2/3未満であると考えています。正しい操作方法は、患者は結石切除術の位置を取り、会陰部は局所的に消毒され、麻酔され、左手の人差し指は肛門を通して前立腺の疑わしい病変を見つけて固定するために使用され、SilrmanまたはTru-cut針は会陰穿刺に使用される。標本。尿道損傷、血尿、および会陰血腫などの合併症は、経会陰前立腺生検において時折起こることがあり、手術中に注意を払うべきである。

(2)経直腸超音波誘導前立腺生検生検 近年、経直腸超音波検査技術の精度は他の方法を凌駕し、臨床現場で広く用いられている。経直腸B超音波の指導の下での生検生検は高精度を有する。経直腸B超音波の指導の下での前立腺生検の適応症:(1)PSA>4ng / mlおよび異常なDREまたは経直腸超音波検査(TRUS)、疑わしい部位生検;(2)PSA>10ng/ml、前立腺生検の異なる方向における系統的無作為化;(3) 4-10ng/mlの間のPSA, 異常なDREまたはTRUS, 系統的ランダム生検;(4)正常なPSA、異常なDREまたはTRUS、疑わしい部位生検。

手術ステップ:経口抗生物質を穿刺の3日前に開始し、穿刺後3日間継続した。穿刺の1時間前に結腸をきれいにしてください。患者は左屈曲仰臥位を取り、最初に超音波プローブの先端に適量のカプラントを塗布し、その上にコンドームを置き、次いでプローブの先端にカプラントの層を塗布する。次いで、滅菌生検針ホルダーをプローブに取り付ける。プローブを直腸にゆっくりと挿入し、断面スキャンと矢状スキャンで生検部位を見つけ、穿刺する生検部位または疑わしい病変領域を穿刺線に移動して、自動駆出生検装置(生検ガンと呼ばれる)の範囲を達成する。次いで、生検針固定装置に沿って設置された滅菌18ゲージTru-cut生検針で生検銃を押し、針が直腸粘膜を押し上げたら発射ボタンを押す。必要に応じて、直腸粘膜を通過して前立腺に入ることができます。インビボで。撮影後、生検銃を引き出し、前面のプッシュボタンを押し、針溝の組織を優しくこすり、生検ボトルに入れます。生検針は、75%アルコールで滅菌した後、再び穿刺することができる。系統的生検は学ぶことができます:(1)前立腺の程度(体積)。(2)腫瘍全体の完全なグリーソングレードを推定する;(3)前立腺または膀胱頸部の頂点における腫瘍の位置を決定し、陽性マージンを回避するのを助ける。(4)触診可能なB期癌の場合、腫瘍が別の葉に浸潤したかどうかを知る唯一の方法は、系統的生検である。

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