腰椎穿刺針を行うプロセスは何ですか？

患者は横臥または座位にある必要があります。 横臥は、正確な開放圧と穿刺後の頭痛のリスクを減らすために好まれます。 すべての患者がどの位置でも腰椎穿刺を受けることができるわけではないため、医師は患者の左、右、および直立の位置で手順を実行することを学ぶ必要があります。 患者の基本的な位置が確立されたら、医師は患者に胎児の位置を採用するか、「猫のように」腰をアーチ状にして棘突起間のスペースを増やすように指示する必要があります。 腰椎は、患者が座っているときはテーブルに対して垂直であり、患者が横向きのときはテーブルと平行である必要があります。 2つの腸骨隆起の上端の間に線が引かれ、L4棘突起を通して正中線と交差します。 これらの部位は脊髄の末端部分の下にあるため、針はL3とL4またはL4とL5の間の空間に挿入されます。 医師は、皮膚を消毒して局所麻酔薬を投与する前に境界マーカーを明確にする必要があります。これらの手順では境界マーカーが不明瞭になる可能性があるためです。 スキンマーカーを使用して、正しい場所をマークします。 穿刺前の準備医師は、滅菌手袋を着用した後、適切な消毒剤（ポビドンヨードまたはクロルヘキシジン含有溶液）で皮膚を消毒し、中心から外側に向かって円を描くように広げます。 次に、消毒用タオルで覆います。 鎮痛と鎮静腰椎穿刺は患者に痛みと動揺を感じさせる可能性があり、局所麻酔薬の最小用量が適切です。 時間が許せば、医師は皮膚を消毒する前に局所麻酔クリームを患者に塗布することができます。 皮膚を消毒し、消毒タオルで覆った後、局所麻酔薬を皮下注射することができます。また、全身鎮静剤や鎮痛剤を注射することもできます。 腰椎穿刺の医師は、境界マーカーをもう一度識別し、次の棘突起の上端の正中線に針の芯のある針を挿入します。 針は、患者のへその緒の方向に見えるように、約15度で頭に面しています。 最近のデータによると、「ペンシルチップ」針を使用すると、硬膜嚢の繊維を切断するのではなく分散させるため、CSFの漏出によって引き起こされる穿刺後の頭痛のリスクが軽減される可能性があります。 より一般的に使用される斜角針を使用する場合は、針の斜角を矢状面に配置する必要があります。これにより、脊髄軸に平行な繊維を切断せずに散乱させることもできます。 正しく挿入された場合、針は皮膚、皮下組織、脊髄上靭帯、棘突起間の棘間靭帯、黄色靭帯、硬膜上腔（内部脊椎神経叢、硬膜、およびくも膜下腔を含む）を通過する必要があります、くも膜下腔に、そして硬膜の神経根の間。 針が黄色靭帯を通過するとき、医師は突破口の感覚を感じるかもしれません。 この時点で、脳脊髄液の流出があるかどうかを観察するために、針の芯を2mm引き抜く必要があります。 穿刺が失敗して骨に触れた場合は、皮下組織に針を引き抜いてください。ただし、皮膚から引き抜かないでください。 方向を調整し、針を再度挿入します。 針がくも膜下腔に入ると、CSFは出ます。 穿刺による外傷がある場合、CSFはわずかに楽観的である可能性があります。 くも膜下出血がない限り、CSFは採取時に透明で無血でなければなりません。 脳脊髄液が自由に流れない場合は、針の開口部が神経根によって塞がれる可能性があるため、針を90度回転させます。 開放圧は、横臥位の患者でのみ測定できます。 ホースを使用して、圧力計を穿刺針の持針器に接続します。 これは、サンプルを収集する前に行う必要があります。 液柱が上昇しなくなったら、測定値を読み取ります。 心臓や呼吸の動きにより、体液レベルの脈動が見られる場合があります。 サンプルは、収集チューブにCSFを滴下して収集する必要があり、わずかな負圧でも出血を引き起こしやすいため、吸引しないでください。 収集する液体の量は、必要最小限の量、通常は3〜4mlに制限する必要があります。 患者が開放圧測定を受けている場合、医師はロータリーバルブを患者の方に向けて、圧力計のCSFがCSFサンプル収集用の収集チューブに流れ込むようにする必要があります。 十分なサンプルを採取したら、ニードルコアを挿入してニードルを引き出します。

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