病理学的診断針に基づく乳房生検針の種類の選択

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

生検の最終目標は、病理学的診断に適した標本を提供することです。したがって、病理部門のニーズを理解することが、選択を最適化する鍵となります。乳房生検針種類。病理検査の種類が異なれば、標本の形態、量、完全性に関する要件も大きく異なります。

細胞学的診断は主に細針吸引生検（FNA）に依存します。{0}このタイプの乳房生検針 (21 ～ 25G) では、遊離細胞の懸濁液が得られます。その利点はスピードと低コストであり、大規模なスクリーニングや初期トリアージに適しています。-しかし、細胞診標本には組織学的情報が欠如しているため、上皮内癌と浸潤癌を区別することが困難であり、腫瘍の悪性度を正確に評価することもできません。したがって、FNA 針は、最終的な診断の基礎ではなく、嚢胞性病変または迅速な術前評価ツールとして主に使用されます。

現在、組織学的診断は乳房生検の主流の目的であり、主にコア針生検 (CNB) と真空補助生検 (VAB) に依存しています。{0}これら 2 種類の乳房生検針 (主に 14 ～ 16G) は、完全な組織構造を保存しながら、細片または円柱状の組織を取得します。これは、腫瘍の種類（例、乳管癌対小葉癌）、浸潤の程度、および血管浸潤を決定するために重要です。特に VAB 針は、大量のサンプルと無傷の標本を採取できるため、組織学的診断に大きな利点をもたらし、乳房温存手術 (VABEx など) の代替手段としても役立ちます。-

分子検査の需要が爆発的に増加したため、乳房生検針の種類に対する要件がさらに高まっています。現代の乳がんの診断と治療は精密医療の時代に入っています。 ER/PR/HER2 検査と Oncotype DX 遺伝子配列決定には、両方とも十分かつ高品質の組織 DNA/RNA が必要です。-これには、組織の圧縮と熱による損傷を最小限に抑えながら、十分に大きな組織体積 (通常はいくつかのコア組織ストリップ) を提供できる生検針が必要になります。したがって、真空補助生検針やいくつかの大きな直径のコア針-が好ましい選択肢となっています。さらに、一部の特殊なタイプの針は、核酸の完全性を保護するために、ねじれ防止溝や損傷の少ない先端を備えた設計になっています。-

免疫組織化学検査は、標本の固定条件に影響されます。乳房生検針の種類によっては、組織の自己溶解を防ぎ、抗原エピトープの損失を確実に防ぐために、針に固定剤を事前に充填したり、サンプリング直後に固定剤をスプレーしたりするなど、即時固定機能が組み込まれ始めています。-

病理学の観点から見ると、理想的な乳房生検針のタイプは、十分な検体量、無傷の組織構造、圧縮アーチファクトがないこと、骨組織が汚染されていないこと（石灰化との混同を避けること）、適時の固定といった特徴を備えている必要があります。臨床医は針の種類を選択する際、病理部門と積極的にコミュニケーションをとり、検査能力と検体の要件を理解する必要があります。たとえば、病院が定期的に複数遺伝子パネル検査を実施している場合は、大量のサンプルを提供できる VAB 針タイプを優先する必要があります。-

将来的には、リキッドバイオプシー技術の発展により、従来の組織生検の地位が疑問視される可能性があります。しかし、近い将来、高品質の乳房組織標本が引き続きゴールドスタンダードとなるでしょう。-したがって、病理学的診断のニーズを満たすために乳房生検針の種類を最適化することは、今後も製品開発と臨床応用の中心的な方向性となります。