嚢胞、石灰化、リンパ節の評価における FNA の異なる有用性

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

FNA は万能の診断万能薬ではありません。その臨床展開は厳格な適応に従っています。これらの境界を微妙に理解することで、臨床医はさまざまなシナリオに対して最も賢明な診断戦略を選択できるようになります。

まず、FNA は管理における{0}}診断と治療-のユニークな二重の有用性を実証しています。胸嚢胞。超音波検査では、単純な嚢胞は、後方音響増強を伴う無響性の境界のはっきりした塊として現れます。-ここで、FNA (通常は 22G または 23G) は、細胞学的分析のための液体の吸引と嚢胞の減圧の両方の役割を果たし、痛みや圧迫から即座に症状を軽減します。吸引された液体が透明であれば、嚢胞は常に良性であり、それ以上の介入は必要ありません。逆に、濁った液体や血の混じった液体の場合は、嚢胞内乳頭病変や悪性腫瘍に対する警戒が必要となり、その後の CNB や外科的切除が必要になります。疫学データは、乳房嚢胞患者の約 70% が 1 回の FNA 後に診断の明瞭さと症状の解消の両方を達成していることを示唆しています。

第二に、FNA は乳房の微小石灰化を評価する際に重大な技術的制限に遭遇します。石灰化-特にクラスター化、多形性、微細な-線状タイプ-は、悪性腫瘍、特に DCIS の重要な画像マーカーです。しかし、石灰化病巣は非常に硬いことで知られており、細針の内腔ではこれらの粒子を無傷で抽出するのが困難です。完璧なターゲティングを行ったとしても、多くの場合、吸引液には良性の上皮細胞のみが含まれており、診断用の石灰化自体が含まれていません。これにより、解釈が困難になり、偽陰性率が上昇します。-したがって、主要な臨床ガイドラインでは、BI-RADS 4b 以上の疑わしい石灰化に対する主要な治療法として FNA を推奨していません。代わりに、石灰化の検索と診断精度を最大化するために、定位的 CNB または真空支援生検 (VAB) が推奨されています。

第三に、FNA は腋窩リンパ節の評価において再び注目を集め、かけがえのない利点を提供します。術前のリンパ節ステージ分類は、乳がん患者の手術計画に大きく影響します。 CNB は深部に位置し、神経血管構造に近接しているため、出血や神経損傷のリスクが高くなります。対照的に、FNA は最小限の侵襲性と安全性を備えているため、初期のトリアージ ツールとして理想的です。拡大した腋窩リンパ節を吸引すると、転移の関与を迅速に確認でき、センチネルリンパ節生検と腋窩リンパ節郭清に関する決定の指針となります。当然のことながら、FNA が陰性で臨床的に疑わしいリンパ節が生じた場合には、CNB の確認が必要になります。基本的に、FNA の適用ロジックでは、低リスク、高収率のシナリオ（嚢胞、表在結節など）での使用を優先する一方、高リスクまたは診断が必要な状況（微小石灰化、深部にある塊など）では注意を払うか、他の技術と組み合わせることが求められます。-