乳房生検手順が診断の質をどのように決定するか

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-乳房-生検の概要

の成功乳房生検手順は最終的には顕微鏡下でスライドを検査する病理学者によって判断されます。適切に設計された手順は、正確な病理学的診断の基礎です。-逆に、手順の実行に欠陥があると、微細なエラーが発生し、結果として大きな間違いを引き起こす可能性があります。

ステップ 1: 標本取得時の品質管理

病理学者は、「血まみれ」または「砕かれた破片」のような検体を受け取ることを恐れています。したがって、処置中の穿刺技術は標本の品質に直接影響します。たとえば、コア針生検プロトコルでは、最初のパスでターゲットに到達することが要求されます。-針路は壊死や出血の領域を避けて病変の中心を横切る必要があります。理想的な標本は、長さ約 1.5 ～ 2 cm、直径 1 ～ 2 mm の完全な白い組織コアです。真空支援生検（VAB）システムは大量の組織を採取できますが、過度の陰圧や過度に速い回転によりクラッシュ アーティファクトが発生し、細胞の形態が歪む可能性があります。オペレータは、病変の硬さに基づいて手順パラメータを調整する必要があります（たとえば、線維腺腫ではより硬く、浸潤癌ではより柔らかく）。

ステップ 2: 標準化された検体処理プロトコル

標本を取り出したらこの手順は終了ではありません。丸まりや乾燥を防ぐために、ティッシュコアはすぐにホルマリンを染み込ませた濾紙上に平らに置きます。微小石灰化の場合は、サンプルを病理検査に送る前に、石灰化の存在を確認するために標本 X 線撮影を実行する必要があります。方向のマーキングも重要です。-異なる色の染料を使用して上縁、下縁、内側縁、外側縁をマークすることで、病理学者は病変が完全に切除されたかどうかを判断できます。このステップは、各組織ストリップの正確な位置を明確にするために複数の標本を配置する必要がある VAB 手順では特に重要です。

ステップ 3: 病理学との「沈黙の対話」

高品質の病理レポートは、臨床医が申請書に記入して提供する詳細な情報、つまり病変の画像特徴（縁、形状、血管分布）、正確な穿刺部位、臨床的疑いに大きく依存します。-たとえば、BI-RADS 4C として分類された棘状腫瘤の場合、病理学者は浸潤癌の特徴を特定することに重点を置きます。一方、クラスター状の細かい石灰化の場合、上皮内乳管癌 (DCIS) に対して非常に警戒することになります。この情報の転送は、手順自体の不可欠な部分です。

ステップ 4: 分子時代の新しい試料要件

精密医療の進歩により、生検手順では、その後の遺伝子検査のために十分な高品質の DNA / RNA を確保する必要もあります（例:BRCA, PIK3CA突然変異）。このため、核酸の分解を防ぐために、パス回数を増やし（標準の 3 ～ 4 回から 5 ～ 6 回に）、手順中にホルムアルデヒド-ベースの固定剤を含む器具の使用を避けることが必要になる場合があります。手順の設計は、これらの潜在的なニーズに対応するために、先進的 (将来を見据えた) ものでなければなりません。-

本質的に、乳房生検手順は医師にとって単なる臨床作業ではありません。それは放射線科、診療科、病理学を結ぶ精密なチェーンです。すべての段階で適用される厳格さは、最終的には 1 つの目標に収束します。それは、議論の余地のない病理学的な「ゴールドスタンダード」診断を患者に提供することです。