腰椎穿刺後の低血圧頭痛を防ぐには?

腰椎穿刺後、脳脊髄液が穿刺部位から髄膜腔外に連続的に漏れると、脊柱管内の減圧により頭蓋骨基部の疼痛感受性組織が引っ張られ、頭痛を引き起こすことがある。予防措置は以下の通りです。

(1)小径の腰椎穿刺針を用いる必要があり、好ましくは7ゲージ穿刺針である。1本の針が液体を見るように努力し、穿刺回数を最小限に抑え、短期間で同じ部位で複数の穿刺を避ける必要があります。

(2)腰椎穿刺後、患者を穿刺部位の初期治癒を可能にするために20分間臥位に置き、その後6時間以上枕の上に横たわることができる。

(3)穿刺後、体液量を増やし、脳脊髄液の漏れた部分を補うために、通常、最初の6時間以内に1000ml以上の水を飲んでください。

(4)降圧性頭痛が起こったら、3〜5日間ベッドで休むか、1日あたり2000〜3000mlの生理食塩水を服用するように指示する必要があります。それでも頭痛が緩和されない場合は、1000〜1500mlの5%グルコース水と5〜10単位のバソプレシンを静脈内投与し、1日1回、2〜3回連続して投与することができる。重度の頭痛のために、細い穿刺針を使用してくも膜下腔を突き刺し、くも膜下腔に正常な生理食塩水を注入し、毎回5ml、15〜20mlを注入して頭痛を直ちに和らげることができる。

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