Ptc経皮肝穿刺胆管造影の手順

1. 腋窩肋間穿刺

(1) 穿刺アプローチは、一般的に右中腋窩線の肋骨 8 ～ 9 本または肋間 9 ～ 10 本です。 できればX線モニター下で肝臓の変化を直接観察し、穿刺点の高さ、方向、深さを調整するとよいでしょう。

⑵ 穿刺部位の消毒、被覆、局所麻酔。

(3) 上で選択した穿刺点に合わせて、針の先端を剣状突起の先端に水平方向に向けて挿入します。

一般的に、注射は約8〜13cmで、胆管はより太いです。 針が胆管に挿入されると、ブレークスルーが感じられます。 この時点で、針の芯が引き抜かれ、注射器に置き換えられます。 針をゆっくりと引き抜きながら、同時に吸引を行います。 胆汁が抽出されると、吸引が停止し、針先が胆管内にあることを示します。 胆汁が抽出されない場合、針が針の経路の 1/2 まで引き抜かれると、穿刺は失敗します。 針は皮下領域まで引き抜き、穿刺前に方向を少し変更する必要があります。 4~5回続けてもまだ胆汁が抽出されていない場合は、肝組織を損傷しないように操作を中止する必要があります.

⑸ 次の方法を使用することもできます。針を適切な深さまで挿入し、最初に少量の造影剤を注入し、X 線画面で針の位置を判断します。 針が血管に迷い込んだ場合、造影剤は希釈され、すぐに流れ去ります。 針が肝実質にある場合、造影剤は動かないままになります。 造影剤が肝胆管に入ると、造影剤の肝門部へのゆっくりした流れが見られます。

⑹ 穿刺が成功した後、針を固定し、プラスチックチューブ付きのシリンジを接続し、胆汁の一部を抽出して細菌培養に送りました。 その後、温めたメグルミンを30％～50％20mlゆっくりと注入します。 患者が肝臓領域がわずかに腫れていると感じたら、注射を中止してフィルムを撮影する必要があります。 胆管が高度に拡張している場合は、造影剤の線量を適切に増やすことができます。

服用後は、胆汁が漏れないように、造影剤が混ざった胆汁を吸い出すようにしてください。 写真に問題がなければ、検査を終了できます。 満足できない場合は、イメージングのために造影剤を再注入できます。

2.経腹穿刺の穿刺部位は、右肋骨縁の下に選択されました。 穿刺点は、剣状突起の2cm下、腹部中央線の右2cmでした。 穿刺針の長さは12cmです。 この方法は、肝腫大のある患者に適しています。

3. 経腹穿刺 この方法は、肝臓の後ろのむき出しの領域を介して実行されます。 肝臓が肥大しても、この裸の部分は変わらないからです。 そして、この穿刺は重要な臓器を損傷することはなく、胆道性腹膜炎や腹腔内出血も発生しません. 血管造影前に右横隔神経ブロックを施行した。 方法：右鎖骨から2～3cm上の胸鎖乳突筋の前縁が2%上昇し、可動域が減少しており、横隔神経ブロックが有効であることが示された。

その後、患者はうつ伏せになり、後正中線から 6 ～ 7 cm 離れた右肋骨 11 の上縁で従来の局所麻酔を受けました。 肝臓は、長さ15cmの穿刺針で、針がわずかに上向きで内側に向くように穿刺されました。 針が 10 ～ 12cm 突き刺さったところで、上記の方法で針を抜き、胆汁を採取したところ、突き刺し成功でした [図 1]。

造影剤の注入と撮影の手順はこれまでと同じです。

このアプローチの成功率は、経腋窩穿刺の成功率よりもはるかに高いです。