ベレス挿入中の重大な血管および内臓損傷を防ぐための戦略

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

スプリング式の安全機構を備えているにも関わらず、ベレス挿入依然としてリスクの高い段階であり、入国に関連した合併症の大部分を占めます。-文献では発生率は 0.1% ～ 0.3% とされていますが、重大な血管損傷の死亡率は 30% ～ 50% です。したがって、注意深く予防することが最も重要です。

一般的な合併症のタイプ

• 重大な血管損傷:主に大動脈、IVC、腸骨血管。過度に垂直な角度または臍の下への深い挿入に関連しています。
• 腸の損傷:胃、小腸、結腸。癒着（手術前）または内臓膨張（胃拡張など）を伴う。
• 固形臓器損傷:肝臓、脾臓。多くの場合、軌道の逸脱または臓器の肥大（例、うっ血性脾腫）が原因です。
• 肺気腫の合併症:皮下、後腹膜、縦隔、さらには気胸。不適切な組織面への進入または過剰な注入圧力が原因で発生します。
• ガス塞栓症:非常にまれですが、常に致命的です。裂傷した血管にガスが侵入すると発生します。

予防戦略: ABC 原則

これらの原則を厳守することで、リスクが軽減されます。

• - の構造:臍の血管関係についての深い知識を維持してください。-大動脈分岐部は通常、臍の尾側約 5 ～ 7 cm の L4 にあります。挿入深さの制限 (<5 cm) and directing the needle 45° toward the pelvis theoretically avoids the supra-bifurcation aorta.
• B - 失明:クローズドエントリーの制限を認識してください。高リスク患者（癒着、肥満、妊娠）に対するハッソン ポイントまたはパーマーズ ポイントの挿入では、ベレス テクニックを直ちに中止してください。-
• C - チェック:挿入後の必須の複数段階の検証:{0}}
• 吸引テスト:プランジャーを引き抜きます。血液、腸内容物、尿がないことを確認します。
• 生理食塩水滴下テスト:5 ～ 10 ml の生理食塩水を点滴します。容易に吸引できる場合は腹腔内留置が推奨されます。困難または拍動性の戻りは、組織または血管の突き刺しを示唆します。
• 標高テスト:腹壁を上げると内臓までの距離が短くなりますが、腹壁を薄くする過度の緊張は避けてください。
• 圧力監視:前述のとおり、開口部の圧力と流れのダイナミクスを継続的に監視します。

測定要因: 安全機構の信頼性

合併症の防止はベレス針の品質にかかっています。デバイスの欠陥-スプリングの弱さ（展開の失敗）、チップ-シャフトのクリアランスの過剰（ガス漏れ/破片の閉じ込め）、またはチップの鈍さ（摩擦の増加）-は安全性を損ないます。評判の良いブランドを選択し、厳格な使用前機能チェックを実行することは、交渉の余地のない安全基盤です。{6}

緊急事態管理

合併症の疑い（例、血液混じりの吸引、異常な圧力、原因不明の血行力学的不安定）がある場合には、ただちに注入を中止し、開腹による試験開腹術に変更する必要があります。このような状況では、決して気腹やトロカールの挿入を続けないでください。

まとめ

安全な Veress 挿入は 3 本の柱に支えられています。解剖学的構造の尊重、厳密な検証、および機器の信頼性。外科手術の技術は不可欠ですが、適切に設計された高品質のベレス針は、患者の安全に不可欠なハードウェア バックボーンを提供します。{0}