個別化治療における定位コア針生検の橋渡し的役割

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-乳房-生検の概要

キーワード:定位コア針生検、乳房

現代の乳がん治療は長い間「ワンサイズですべてに適合する」モデルを放棄しており、分子のサブタイピングとゲノム プロファイリングに基づいた個別化された精密医療の時代を迎えています。-この壮大な物語の中で、乳房の定位コア針生検 (SCNB) は極めて重要な役割を果たしています。-これは、画像上の発見を正確な治療に結び付ける重要な架け橋として機能します。 -提供される高品質の組織サンプルがなければ、その後のすべての遺伝子検査や標的療法の決定は、水源のない水や根のない木のようなものになってしまいます。

SCNB の価値は、単に「良性か悪性かを確認する」ことをはるかに超えています。採取した組織コア-直径約 1～2 mm、長さ 1～2 cm-には豊富な生物学的情報が含まれています。病理学者は、細胞の異型、有糸分裂像、およびリンパ管浸潤を顕微鏡下で検査して、組織学的等級（例えば、ノッティンガム等級）を割り当てることができる。さらに重要なのは、この組織は一連の重要な分子アッセイに利用できることです。

1. 免疫組織化学 (IHC) 検査:特定の抗体を使用すると、エストロゲン受容体 (ER)、プロゲステロン受容体 (PR)、ヒト上皮成長因子受容体 2 (HER2) の発現レベル、および増殖指数 Ki-67 を測定できます。これら 4 つのマーカーは、国際的に認められた乳がんの分子分類 (ルミナール A/B、HER2- 過剰発現、トリプルネガティブ) の基礎を形成し、内分泌療法と抗 HER2 標的療法の適用可能性を直接決定します。
2. 蛍光現場でハイブリダイゼーション (FISH) テスト:HER2 の結果が曖昧な場合 (IHC 2+)、HER2 遺伝子の増幅を確認するために FISH が必要です。これは、トラスツズマブなどの高価な標的薬を使用するかどうかを決定するための重要な基準でもあります。
3. 複数の遺伝子発現プロファイル分析:Oncotype DX や MammaPrint などのアッセイは、遺伝子パネルの発現レベルを分析して、早期乳がん患者の再発リスクを定量的に評価し、化学療法の必要性を導きます。{0}これらのアッセイに必要な組織サンプルは、成功した SCNB 手順から正確に抽出されます。

したがって、高品質の生検は、腫瘍の詳細な「分子プロファイル」を確立することと同等です。-このプロファイルは、臨床医が次の決定を下す際に役立ちます。

• 術前化学療法は必要ですか?HER2- 陽性またはトリプルネガティブ乳がんの場合、術前化学療法（術前補助療法）により乳房温存率と病理学的完全奏効（pCR）率が向上します。生検の結果によって、この戦略の開始が決定されます。
• どの内分泌薬が最も効果的ですか?強力な ER{0}} 陽性腫瘍の患者の場合、アロマターゼ阻害剤の方がタモキシフェンよりも優れている可能性があります。
• 標的療法の機会はありますか?HER2-陽性患者は抗HER2治療の対象となります。
• 予後は何ですか?集中的な治療が必要ですか?Ki-67 指数が高い患者は一般に予後が不良であり、より積極的な化学療法レジメンが必要になる場合があります。

SCNB 経由で得られる組織の品質が最も重要であることは注目に値します。不十分なサンプル量、断片化した組織、または破砕アーチファクトにより、下流のアッセイの精度が損なわれる可能性があります。これを軽減するには、執刀医は病変のサイズと特性に基づいて適切なゲージ (14G、12G、または 10G など) を選択し、3 ～ 5 個の満足のいく組織コアを取得するよう努める必要があります。同時に、DNA、RNA、タンパク質の完全性を最大限に保つために、標本の固定、輸送、処理に関する標準化されたプロトコルに厳密に従う必要があります。

精密医療の連鎖において、乳房の定位コアニードル生検は出発点であると同時に基礎でもあります。 「見える」画像異常を「解釈」できる分子情報に変換し、すべての乳がん患者が真にカスタマイズされた治療計画を受けることができるようにします。これにより、不必要な毒性を最小限に抑えながら、治療効果を最大化します。このテクノロジーは、臨床研究の結果をベッドサイドの患者にとって目に見える臨床上の利点に変える重要なリンクです。