関節鏡検査のための関節鏡の使用

関節鏡の小型化により、手術は外来や局所麻酔に簡素化されましたが、現在も一般的な膝関節鏡を使用し、手術室で行っています。 手順の概要を以下に示します。
持続硬膜外麻酔下で患肢を手術台に乗せ、硬膜外穿刺針を用いて膝蓋骨上関節包に関節穿刺を行い、滲出液を抜き取り、生理食塩水を関節内に注入して関節腔を拡張させました（ソルトボトルの吊り下げ高さは一般的に膝関節より約1m高かった）。 穿刺点は、膝蓋腱の外側縁、外側大腿踝の前縁、および脛骨の上縁によって形成される三角形の中心で選択された。 まず、皮膚に0.5cm程度の小さな切開を行い、関節鏡の直径に合わせたトロカールを使用して穿刺しました。 鋭利な閉塞器具が取り除かれ、鈍い閉塞器具に交換されました。 関節鏡を関節腔内に挿入し、観察の順序は次のとおりであった: suprapilipatella - 膝蓋大腿関節 - 内側陥凹 (内側内壁、内側膝蓋大腿滑膜ひだ、内側くるぶしの陥凹面) - 内側脛骨大腿関節 (内側半月板、大腿骨の前大腿踝の下、および脛骨の反対側の関節面) - 滑液包上 - 外側脛骨大腿関節 (外側半月板、大腿骨の前大腿踝の下、および脛骨の反対側の関節面) - 外側陥凹 (外側の内壁、大腿骨の関節面)骨の外側顆の凹面、筋力）。 これは撮影可能です。 最後に、生検を実行して、背中の完全な液体を洗い流し、トロカールを引き出し、皮膚切開を閉じることができます。 関節鏡検査で止血ベルトを使用するかどうかについては、さまざまな見解があります。 著者らは、関節鏡検査の開始時に止血帯を使用しない方がよいと考えています。これにより、関節の内部組織構造が正常な外観を維持でき、正常な組織と異常な組織を簡単に識別できます。 診断には、1 時間程度の鏡視下手術 (透明膜生検を含む) で十分です。 治療処置を継続する場合は、ターニケットを適用する必要があります。
滑膜の病理学は、関節疾患の診断における重要なステップです。 滑膜生検は通常、関節鏡検査後に同時に行われます。 滑膜生検には 3 つの方法があります。 ①ブラインド検査：関節鏡検査が完了した後、ミラーをカニューレから引き抜き、生検鉗子を挿入し、生検鉗子の頭を皮膚を通してもう 1 つの手で触ります。手、そして生検が行われます。 ②顕微鏡で特殊な病変が見られた場合は、元のレンズをカニューレから抜き取り、生検鉗子付きの小さな関節鏡に交換して、直視下で手術を行うことができます。 ③外科医が観察された病変を視野内に留めておきたい場合は、2番目の穿刺ポートから生検を行うことができます。