硬膜外穿刺針ブロック穿刺法

1.ブラインドパンク法硬膜外パンクはストレート法とラテラル法で行うことができます。 頸椎、上胸椎、腰椎の棘突起は互いに平行であり、まっすぐな-アプローチがしばしば提唱されています。 石灰化した棘上靭帯があり、脊椎の湾曲が制限されている高齢者には、一般的に側弯症法が適しています。

直接浸透法：下棘突起の上端近くの選択された棘突起間突起空間に皮膚マウンドを作成し、次に層ごとに浸透させます。 15Gの鋭利な針で皮膚と靭帯を穿刺し、硬膜外針を針穴に沿って挿入します。 針の位置は、脊椎の正中矢状線上にある必要があります。 針先は、皮膚、皮下、棘上靭帯、棘間靭帯、黄色靭帯およびその他の組織層を貫通します。 黄色靭帯を貫通する抵抗が突然消え、硬膜外腔に入ったことを示します。

サイドエントリー法サイドエントリー法は、棘突起腔の隣に針を1.5cm挿入し、棘突起間靭帯と棘突起間靭帯を避けて、皮膚に対して75度の角度で針を刺して棘突起間穴を貫通する方法です。黄色靭帯から入ります。 硬膜外腔

連続硬膜外ブロックのカニューレ挿入法：硬膜外針が硬膜外腔に入ったと判断された場合、針の斜角を頭側または尾側に向け、段階的な針を硬膜外針の内腔に挿入します。 20Gカテーテル。 カテーテルは、針の先端を超えて硬膜外腔に3〜4cm伸びる必要があります。 滅菌包帯でカテーテルを固定します。 カテーテルは、薬剤を複数回または継続的に注入するために配置されます。

薬と投与量：最初に、テスト量の局所麻酔薬、通常は3〜5 mlの1.6％〜2％のリドカインを注射します。 注射の前に、血液や脳脊髄液がないことを確認するために吸引する必要があります。

2.超音波ポジショニング下での穿刺超音波ポジショニングおよびガイダンス技術は、低侵襲の外科的麻酔、局所ブロックおよび血管穿刺などで広く使用されています。また、硬膜外穿刺およびカテーテル挿入の新しい方法を提供します。 高品質の-超音波画像診断により、オペレーターは硬膜外腔をすばやく正確に特定し、穿刺針とカテーテルを硬膜外腔に導き、硬膜外位置決めチューブを完成させることができます。これにより、試行回数を減らすことができます{{2 }}オンにし、患者の不快感を軽減します。 患者の満足度を向上させます。

操作手順は、最初に腸骨稜の最高点をスキャンしてマークし、次にプローブを頭に移動して各腰椎椎間腔と棘突起をスキャンし、測定された交差点に3番目の棘突起を配置します。 硬膜外関連の構造が特定され、最も明確なギャップが示され、穿刺点はこのギャップの正中線から約1.0cmの位置にありました。 穿刺部位を定期的に消毒し、1％リドカインで局所麻酔した後、穿刺点をプローブの中心とし、傍正中縦断面スキャンを実施しました。

Ultrasound sonography (from superficial to deep) shows that the most superficial layer is the skin, the fascia is linear hyperechoic, the adjacent spinous processes are "city wall-like", the bone surface is arc-shaped linear hyperechoic, and the back is covered by acoustic shadows. At the top of the two spinous processes, due to the different orientations of the ligament fibers in each group, the ultrasound beam produces anisotropy, and the supraspinous ligament, interspinous ligament and interarch ligament are moderately low and uneven echo images. The dura mater and the ligamentum flavum have dense tissue structures, and the sonogram shows moderately hyperechoic bands, mainly the ligamentum flavum. Between the dura and the ligamentum flavum is the epidural space, and moderate to low echoes can be seen in the cavity. Epidural fat sonography (Figure 6). The operator inserts the epidural needle through the ligamentum flavum into the epidural space according to the acquired images of the intervertebral space. When the puncture needle reaches the ligamentum flavum, the resistance increases, withdraw the puncture needle core, connect the low-resistance syringe, and slowly inject the normal saline containing air bubbles; when the puncture needle breaks through the ligamentum flavum, no cerebrospinal fluid and blood are withdrawn, and the air bubbles are not compressed. The normal saline bolus injection without resistance confirms the successful puncture.

3. C-腕の位置決め下での穿刺C-腕の透視室下では、椎体の棘突起を明確に識別でき、穿刺針のリアルタイムの-位置を特定できます。はっきりと見え、穿刺の成功率を向上させることができます。

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