骨髄穿刺の成功率を改善する方法

長年にわたり、患者は検査報告や臨床症状から骨髄穿刺診断を受けるのが一般的でしたが、骨髄穿刺を受けた患者はごくわずかです。 骨髄穿刺[医師は骨髄細胞診の適応について明確ではありません。 骨髄細胞診は主に造血系疾患の診断に使用されますが、他の疾患でも一定の重要性があります。 適応症は、貧血、出血、感染症状[リンパ節、肝臓、脾臓肥大、胸骨圧痛[赤血球、白血球、血小板（3つ）など、体の他の全身性疾患では説明できない次の臨床症状です。線またはそれらの間）1〜2本の線）数の増加または減少[網状赤血球の増加または減少[巨大な赤血球、大きな赤血球、球状の赤血球、楕円形の赤血球、小さな赤血球の出現、異常で断片化された赤血球[未熟な赤血球および（または）骨髄細胞などを伴う。 上記の異常な兆候と血液像と相まって、さまざまな白血病、悪性組織球症および白血病様反応[白血球減少症および無顆粒球症[巨核芽球性貧血、再生不良性貧血、微小血管障害性溶血性貧血、およびその他の原因不明な貧血[多発性骨髄腫、1 ]。 しかし、マウスによる血友病とナトリウム中毒は、穿刺後に局所出血を引き起こす可能性があり、これは骨髄細胞診の指標です。 ただし、骨髄穿刺手術の前に患者と連絡を取り、患者が穿刺の目的を理解し、患者の心理的恐怖を軽減し、患者を獲得するようにする必要があります&＃39 ;最大限の理解とサポート。 ただし、骨髄細胞診は骨髄穿刺の成功によって保証されなければなりません。 1骨髄穿刺の各症例を正常に完了する方法1.1骨髄穿刺を成功させるための基準一般的に言えば、骨髄液に明らかな小さな骨髄顆粒がある場合、一定量の巨核球、血漿細胞、組織細胞、および未成熟顕微鏡検査中に赤血球が見られます。 骨髄芽球などの骨髄特異的細胞の場合、それは満足のいくものと見なすことができます[3]。 骨髄穿刺は外傷性の診断技術です。 患者さんの痛みを和らげるためには、骨髄穿刺を一度にすべて正常に完了するように努力する必要があります（再生不良性貧血を除く）。 骨髄液は一般的に臨床医によって収集され、一部の病院では骨髄穿刺は血液検査室の技術者によって行われるため、臨床医はこの技術に習熟している必要があります。 ただし、現在、& quot;医師法の実践& quot;の実装 骨髄採取を完了するには検査技師が必要です。 違法とみなされます。 手術前に骨髄穿刺の基本的な知識と要点を十分に理解することが非常に重要です。 長年にわたって骨髄穿刺から得られたインスピレーションは、以下のように要約されます。 1.1.1穿刺環境の選択臨床診療では、患者の約1％のみが、病院のベッドで骨髄穿刺を完了することしか選択できません。 ほとんどの患者は、専用の穿刺作業台を備えた比較的静かな環境で骨髄穿刺を完了することを選択できます。 静かな環境は、患者とオペレーターの両方の心理的圧力を軽減することができ、多くのオペレーターは周りの見物人が多すぎるためにパニックに陥ります。 非常に適した手術台は、穿刺手術の困難さを大幅に軽減することができます。 病院のベッドを曲げた姿勢で穿刺することは、手術者にとって非常に苦痛であり、穿刺に失敗する可能性も高くなります。 1.1.2骨髄穿刺部位の選択一般的に、腸骨の胸骨、棘突起、前部または後部の頂上を取ります。 2歳未満の子供には脛骨穿刺をお勧めします。 穿刺部位が異なり、材料の選択に大きな違いがあるかもしれません[2]。 ただし、必要に応じて、再生不良性貧血は複数の部位から採取する必要があります。これは、細胞増殖の程度が胸骨で最も高く、棘突起が2番目であり、腸骨が最も悪いためです。 しかし、胸骨穿刺は安全性が低く、患者さんが恐れやすく、上後腸骨棘皮質が薄く、骨髄量が多く、穿刺が容易で安全であるため、主に使用されています[3]。 1.1.3解剖学的構造の習得骨髄穿刺の各症例を行うには、各穿刺部位の解剖学的構造と穿刺の難しさを完全に理解する必要があります。 全身の骨格標本がある場合、各穿刺点での骨髄腔のサイズは非常に異なることがわかります。 この点を無視すると、穿刺プロセス中に骨髄腔に進み、骨髄腔に侵入し、最終的には薄い血液または偽物& quot;ドライポンピング& quot;になりやすくなります。 1.1.4穿刺点の位置により、患者は上脚を胸に曲げて横になり、下腿をまっすぐにすることは、上後腸骨棘を穿刺するための一般的な姿勢です。 上後腸骨棘が著しく高いため、痩せた患者の穿刺部位を見つけるのは簡単です[そして太った患者の穿刺部位を見つける方法は？ 長期間の観察の結果、太った患者は上記の姿勢状態にあり、患者&＃39;の頭から水平方向に10度で観察されたことがわかります。 上後腸骨棘は最も低い領域です。 この領域の最も低い点を見つけ、上後腸骨棘の形に手で触れてから、爪で皮膚に印を付けます。 1.1.5穿刺点での麻酔皮膚を消毒した後、穿刺点で麻酔を行います。 上後腸骨棘のサイズ、位置、および深さは、麻酔プロセス中に針に触れることでさらに決定できるため、麻酔を過小評価しないでください。 一般的な注射器は比較的鋭利であるため、骨膜に触れる前に約1〜2ミリメートルの厚さの層を感じることができます。 抵抗は筋肉と骨の間にあります。 それは軟骨の層です。 この層に触れていない場合は、実際の穿刺部位が見つからない可能性が非常に高くなります。 1.1.6穿刺針の選択穿刺針を長年使用していると、ほとんどの穿刺針が一致せず、位置決め深さナットを配置できず（この種の針は胸骨穿刺には使用できません）、穿刺時の抵抗は比較的大きい[穿刺バッグは標準化されておらず、多くの場合、バッグ内のガーゼが小さすぎるか小さすぎるか、成人の穿刺バッグに小児の穿刺針が含まれています。 小児用穿刺針の直径が小さすぎるため、誤った& quot;ドライポンピング& quot;を引き起こす可能性があります。 非常に活動的な過形成の患者の骨髄穿刺において。 1.1.7穿刺中のスキル多くのオペレーターは、穿刺中は常に穿刺針の尾にかかるすべての力を使用します。回転せずに、強い力で直接前方または下方に、骨髄腔を通過して骨のない空洞に入ります。 骨には、穿刺の過程で欲求不満感だけで骨の感覚はないかもしれませんが、力を使い果たした後、末梢血が引き出されます。 または、針を何度も引っ込めて穴を開けた結果、上後腸骨棘にいくつかの小さな穴が開けられ、複数の接続された&「トンネル&」が形成されました。 数回投げた後、退却しながら骨髄を採取しました。 体液は凝固しており、血液は薄いです。 正しいパンク：パンクバッグを開くときは、中身が完全かどうか、パンク針の位置決めナットが正常かどうか、穴が塞がれているかどうか、一致しているかどうか、モデルが正しいかどうか、最適なガーゼが4であるかどうかを確認する必要があります。 5枚まで。 皮膚脂肪の太さに合わせて針の長さを調整します。 穿刺針の尾に大きなガーゼを巻き付けます。 穿刺針が皮膚に入った後、上後腸骨棘のすべての方向に針先で軽く触れて、穿刺をさらに決定します。針挿入の理想的なポイントは、穿刺が骨膜と接触しているときです。反時計回りに45度の角度で、少し力を入れて前方に押します。 これらの2つの感覚では、侵入の深さは8 mmを超えることはできません（成人の上後腸骨棘の髄腔の厚さは約6mmから8mmです）。そうでない場合、骨髄腔を通過します。 1.1.8骨髄液の抽出に使用されるガラス製注射器は、洗浄または消毒（細胞破壊を引き起こす可能性がある）のためにピストンに水が残っていないかどうかに注意を払う必要があります。 水がある場合は、きれいに拭く必要がありますが、基本的には30 ml〜50mlの使い捨て注射器のみです。 骨髄を吸引する前に、注射器のプランジャーの小さな部分を引き出して、穿刺針に接続するのが最善です。 十分な量の骨髄液ができたら、プランジャーが骨髄液に触れないようにプランジャーを静かに開き、穿刺針から取り外します。 注射器を外し、スライドを狙って素早く押し出しますが、初回は押し出せず、骨髄液が内壁に付着しているため、ピストンを骨髄液に触れさせない方が良いです。注射器のと押し出すことができませんでした。 このため、パンクが失敗する可能性があります。 一般的な骨髄細胞検査では、0.2mlの骨髄液を抽出するだけで十分です。 吸引量が多すぎると血液で希釈されやすくなります[3]。 多くのオペレーターは、本の中で0.2 mlの量について明確な概念を持っていません（オペレーターは、0.2 mlが何であるかを注意深く確認するために研究室に行くことをお勧めしますか？または1 mlシリンジの2つのコンパートメントに注意を払いますか？ ）[または、骨髄腔内の骨髄が非常に豊富であると考えてください。ポンプを使用すればするほど、[または操作が制御不能になるため、力を入れすぎてポンプを過剰に注入します。 しかし、経験豊富なオペレーターは通常、小さな力で始め、次に大きな力で始め、同時に患者に&＃39;の感覚を尋ねます。 吸引圧が一定のレベルに達すると、患者はしばしば、痛みのために腫れを感じているとオペレーターに話します。 このとき、骨髄液が排出されようとしているため、吸引の強さと速度を制御する必要があります。 1つの部位で1回だけ成功した穿刺を行うことができます。そうでない場合、それが血や凝固しないという保証はありません。 1.1.9血液の薄さおよび凝固の治療滑らかでない穿刺は、しばしば血液の薄さまたは凝固をもたらします。 凝固した後は、塗抹標本として使用しないでください。 骨の穿刺は失敗しました。 骨髄液の採取量が多すぎる場合は、シリンジを使用して血液の一部を吸引したり、大量の骨髄液を入れたガラススライドを傾けて過剰な血流を逃がしたりして、使用してみてください。スライドを作成するためのより小さな骨髄粒子を含む部分[3]。 ただし、& quot;トンネル& quot;の繰り返し形成により血液が薄くなる場合。 穿刺の過程で、骨の穿刺が血のように薄いかどうかに関係なく、それを塗る必要があります。 重度の貧血の患者の骨髄液は末梢血のようであることが多いため、血液が薄いかどうかは最終的に検査室で確認する必要があります。 1.1.10塗抹標本と染色骨髄穿刺の成功または失敗は、塗抹標本と染色と密接に関連しています。 スミアリングに使用するスライドはきれいである必要があります。きれいな新しいスライドを使用するのが最善です。 一部の傷のあるスライドは、顕微鏡下での細胞の観察に深刻な影響を与える可能性があります。 スミア作用は速く、厚さは中程度でなければならず、骨髄顆粒は拭き取られてはなりません。 検査中の選択と組織化学的染色のために、5つ以上の塗抹標本を用意するのが最善です。 2骨髄穿刺の失敗の理由の分析。 1997年前半、重慶南西病院の血液検査室で1,200を超える骨髄穿刺が成功裏に完了しました。 抗凝血があったのは1例のみで、乾性吸引があったのは4例でした。 乾性吸引患者は生検によって確認された。 乾式吸引は、骨髄線維症または骨髄過形成の患者によく見られます。 複数の穿刺が乾いた吸引であるが、穿刺針が実際に骨髄腔にあると感じる場合は、穿刺針を抜いた後、針の芯を使用して針の先端を取り除くことができます。 少量の骨髄が導入され、塗抹検査が行われ、診断が下されることもあります[3]。 その年の骨髄穿刺の1000例以上の高い成功率を振り返ると、石油販売の話は成功の根源がよく知られていることを説明することができます。 確かに、臨床医は1年以内に骨髄穿刺を行うことはめったにないため、長期間行わないと非常に錆びてしまいます。 血液検査室に長年滞在している教師は、毎日10回以上の骨髄穿刺を完了する必要があります。 それは&＃39;自然なことです。 しかし、基礎知識が不足しており、失敗の理由をまとめて分析することが苦手であるため、短期間で進展することは困難です。 過去10年間で、1回の観察と統計で成功した数百の臨床骨髄穿刺の割合は非常に低いです。 注意深い分析により、そのような結果は多くの理由に関連していることがわかりました。 主に：一部の臨床医は資格が短すぎて経験が浅い[穿刺の機会の欠如、長期間の非手術および不慣れ[間違った技術、過度の力[不明確な解剖学的構造、不正確な位置決め[患者の位置は理想的ではなく、患者は協力的ではない[ ]針の不一致または品質の問題[穿刺環境が悪すぎ、穿刺台の高さが適切でなく、病院のベッドで穿刺が行われ、オペレーターが長時間曲げる強制姿勢になっている。 対策など様々な理由で故障の原因となりました。

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