骨髄穿刺をするのは苦痛ですか？

痛い; 許容できる; 局所麻酔による痛みの緩和; 骨髄穿刺

1. Purpose 

血液疾患の診断を支援するために、骨髄内の細胞の形態と分類を観察します。 敗血症または特定の感染症は、特定の寄生虫症をチェックするために骨髄細菌培養と塗抹標本を必要とします。 悪性腫瘍は骨髄転移が疑われます。 骨髄移植などに使用されます。

2.適応症

2.1さまざまな血液疾患の診断。

2.2敗血症、特定の感染症または寄生虫症、細菌培養または骨髄の塗抹標本を使用して、マラリア原虫およびカラ-アザールを探す必要があります。

2.3細網内皮系疾患の診断。

2.4骨髄転移が疑われる悪性腫瘍。

3.禁忌

血友病や穿刺部位の感染症、皮膚病は穿刺を行わないでください。

4.使用する

クリーンプレート、骨髄穿刺バッグ、2％ヨウ素および75％アルコール、5mlおよび20ml滅菌注射器、滅菌手袋、2％プロカイン、清潔および乾燥スライド、プッシュスライド、骨髄培養には、さらに20mlが必要です滅菌注射器、細菌培養液、アルコールランプ、マッチが入った培養ボトル。

5.患者の準備

5.1患者は入浴し、きれいな服に着替える必要があります。

5.2協力を得るために患者に仕事を説明する。

5.3患者への信頼を築き、患者の恐れや緊張を取り除くこと。

6. method 

6.1上前腸骨棘穿刺

6.1.1患者は仰臥位であり、上前腸骨棘の比較的広い部分が1〜1.5cm後方を穿刺点とします。 定期的な局所消毒の後、ホールタオルが敷かれ、局所麻酔が骨膜に到達するはずです。

6.1.2 The operator's left thumb and forefinger pinpoint the skin on the inside and outside of the anterior superior iliac spine, respectively, and the right hand holds the puncture needle vertically to penetrate the periosteum and then advance 1cm to reach the bone marrow cavity.

6.1.3骨髄腔を貫通するとき、喪失感があります。すぐに針の芯を引き出し、2 0 mlの滅菌ドライシリンジを接続し、約0.2mlの骨髄を抽出して塗抹検査を行います。 培養には、3〜5mlの骨髄を取ります。

6.1.4手術後、針芯を元に戻し、針を引き抜き、滅菌ガーゼを局所的に塗布し、粘着テープで固定します。

6.2上後腸骨棘穿刺

6.2.1患者が横向きまたはうつ伏せになっている場合、上後腸骨棘は通常、臀部の上、有能な骨の両側に突き出ています。 または、スケルトンの上端から6〜8 cm下、脊椎の横2〜4 cmの交点が、穿刺点と見なされます。

6.2.2穿刺針の方向は、背中に対してほぼ垂直で、わずかに外側に傾いています。

6.3手動パンク

6.3.1患者を治療台に仰向けに置き、肩と背中に枕を置いて頭をできるだけ後ろに傾け、左に回して胸骨上窩を完全に露出させます。

6.3.2 The operator stands on the patient's head, first uncovers the suprasternal notch with the left hand, and presses the skin down against the upper edge of the manubrium, holding the needle with the right hand from the center of the notch along the level of the manubrium. Insert the needle in the same direction, slowly rotate and pierce, and reach the midline depth of about 0.5-1.0 cm of the bone plate on the upper edge of the manubrium.

6.4棘突起の穿刺

6.4.1患者は横になるか、椅子に逆さまに座り、両腕を椅子の後ろに置き、頭を腕に乗せます。

6.4.2上部腰椎の棘突起が穿刺点として使用されます。 左手の親指と人差し指を使って、穿刺する棘突起の上下の皮膚を固定し、針を右に持って棘突起の側面または中心から垂直に突き刺します。

6.5脛骨パンク（2歳未満の子供のみ）

6.5.1子供は治療台の上に仰向けになり、下肢は助手によって固定され、内側腸骨は脛骨結節の平面（または上肢と中部の接合部）の約1cm下の穿刺点として選択されます。腸骨の1/3）。

6.5.2左手の親指と人差し指で皮膚を固定し、右手で針を持ち、骨の表面の真ん中に垂直方向に刺します。

7. Precautions 

7.1手術の前に、協力を得るために検査の目的と方法を患者に説明する必要があります。

7.2感染を防ぐための厳格な無菌操作。

7.3アイテムの準備ができました。

7.4穿刺針が皮膚を通って骨膜に到達した後、針は骨表面に垂直である必要があり、針をゆっくりと回転させて針に入る必要があります。 骨髄腔に穴が開いている場合は、この時点で針を固定する必要があります。

7.5検査のために骨髄塗抹標本を採取するときは、負圧をゆっくりと上げる必要があります。 注射器に血液が見られる場合は、骨髄の希釈を避けるために直ちに吸引を停止する必要があります。 塗抹と培養を同時に行いたい場合は、最初に骨髄を数回塗ってから、骨髄を採取して培養する必要があります。 注射器を取り外すときは、骨髄がこぼれないように針をすばやく戻します。

7.6マヌブリウムに穴を開けるときは、針先がマヌブリウムの後部皮質に滑り落ちたり、穴を開けたりしないように、穿刺角度はマヌブリウムと平行でなければなりません。

8.ケア

8.1 Pay attention to the patient's complexion, pulse, and respiration during the operation.

8.2針を抜くときは、出血がなくなるまで穿刺箇所を強く押してください。

8.3穿刺部位は、手術後24時間以内に血腫、出血、感染の兆候が見られました。

8.4穿刺部位のドレッシングを1日1回交換します。

8.53日以内に入浴しないように患者に指示します。

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