腰椎穿刺の項目は何ですか?

腰椎穿刺は、診断と治療の両方に使用することができます。この手順を安全かつ効果的に実行するには、医師は腰椎穿刺の禁忌、関連する解剖学、および合併症のリスクを最小限に抑える方法を理解する必要があります。腰椎穿刺はめったに危険ではありませんが、それが起こると、それは深刻で潜在的に生命を脅かす可能性があります。腰椎穿刺の適応症、禁忌、適切な操作を知ることで、リスクを最小限に抑えることができます。

腰椎穿刺装置

市販の腰椎穿刺キットには、腰椎穿刺に必要な機器が含まれています:針芯付き腰椎穿刺針、皮膚消毒液、手術用タオル、収集チューブ、圧力計。22ゲージの針は、穿刺穴が小さいほどCSF漏れのリスクが低減されるため、好ましい。一般に、赤ちゃんは1.5インチ(3.8 cm)の針を使用し、子供は2.5インチ(6.3 cm)の針を使用し、大人は3.5インチ(8.9 cm)の針を使用します。

体の位置

患者は横向きまたは座位に置かれるべきである。正確な開口圧を得て、穿刺後頭痛のリスクを低減するために、横方向の位置が好ましい。すべての患者がどの姿勢でも腰椎穿刺を受けることができるわけではないので、医師は患者が左、右、直立した姿勢に横たわって手術を行うことを学びます。患者の基本的な位置が確立されたら、医師は患者に胎児の位置を採用するか、または脊椎プロセス間のスペースを増やすために「猫のように」腰をアーチ状にするように指示する必要があります。患者が座位にあるとき、腰椎は卓上に対して垂直であるべきであり、患者が横向きの位置にあるとき、腰椎は卓上に平行でなければならない。

ランドマーク

両側の腸骨頂部の上部境界の間に線を引き、L4棘突起を通る正中線と交差する。これらの点が脊髄の末端セグメントの下に位置するので、L3とL4またはL4とL5の間の空間に針を挿入します。医師は、皮膚を滅菌して局所麻酔薬を注射する前に、これらの手術がランドマークを不明瞭にする可能性があるため、ランドマークを探す必要があります。スキンマーカーを使用して、正しい位置をマークします。

穿刺前の準備

医師が消毒手袋を着用した後、適切な消毒剤(ポビドン - ヨウ素またはクロルヘキシジン含有溶液)で皮膚を消毒し、中心から円を描いて外側に拡大する。その後、消毒剤で覆います。

痛みの軽減と鎮静

腰椎穿刺は痛みや不快感を引き起こす可能性があり、最小限の用量の局所麻酔薬が適切です。時間が許せば、医師は皮膚を消毒する前に局所麻酔クリームを患者に塗布することができる。皮膚を消毒し、ドレープで覆った後、局所麻酔薬を皮下に注射することができ、全身鎮静剤および鎮痛剤も使用することができる。

腰椎穿刺

再びランドマークを見つけた後、医師は、正中線位置および次の棘突起の上端に針芯を有する穿刺針を挿入する。針は約15度で頭を向いており、患者の臍の方向を向いているようです。CSFの漏出は穿刺後の頭痛を引き起こす可能性があり、最近のデータは、「鉛筆のような」針の使用は硬膜嚢の繊維を切断せずに緩めることを可能にするので頭痛のリスクを減らすことができることを示唆している。より一般的に使用される斜めの針が使用される場合、針の斜めは矢状平面にあるべきであり、それはまた、脊椎軸に平行な繊維がそれらを切断することなく広がることを可能にする。

針が正しい位置に置かれた場合、針は皮膚、皮下組織、脊髄上靭帯、棘突起間の棘間靭帯、靭帯フラバ、および硬膜外空間(内部椎体静脈叢、硬膜、およびくも膜を含む)を順番に通過すべきである。はくも膜下腔に入り、カウダ馬の根の間に位置する。針が靭帯フラバを通過すると、医師は突破口の感覚を感じることができます。このとき、針芯を2mm引き抜いて、脳脊髄液の流出があるかどうかを観察する必要があります。穿刺がうまくいかず、骨に触れた場合は、穿刺針を皮下組織に引き抜くが、皮膚から引き抜かず、方向を調整して針を再度挿入する。針がくも膜下腔に入ると、CSFの流出がある。穿刺中に外傷がある場合、CSFはわずかに血まみれになることがあります。CSFが収集されるとき、CSFはくも膜下出血がない限り、透明で無血でなければならない。CSFの流れが悪い場合、針の開口が神経根によって塞がれることがあるので、針を90度回転させてもよい。

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