腰椎穿刺針を行うプロセスは何ですか?

患者は側臥位または座位を取る必要があります。 正確な開圧を得て、穿刺後の頭痛のリスクを軽減するためには、側臥位が望ましいです。 すべての患者が任意の体位で腰椎穿刺を受けることができるわけではないため、医師は、患者が左、右、および直立に横たわっているときにこの手順を実行することを学ぶ必要があります. 患者の基本的な姿勢が確立されたら、医師は患者に胎児の位置を取るか、腰を「猫のように」アーチ状にして脊椎間のスペースを広げるように指示する必要があります. 腰椎は、患者が座位のときはテーブルの上に垂直であり、患者が横になっているときはテーブルの上に平行でなければなりません。 境界マーカーは、両側の腸骨隆起の上縁の間に線を引き、L4 棘突起を通る正中線と交差します。 針は、L3 と L4 または L4 と L5 の間のギャップに挿入されます。これは、これらのポイントが脊髄の端の下にあるためです。 医師は、皮膚を消毒して局所麻酔薬を注入する前に、境界線が曖昧になる可能性があるため、境界線を触知する必要があります。 皮膚マーカーを使用して正しい位置に印を付けます。 医師が消毒用手袋を着用した後、適切な消毒剤 (ポビドン ヨードまたはクロルヘキシジン溶液) で皮膚を消毒します。 次に、消毒タオルで覆います。 鎮痛と鎮静 腰椎穿刺は、患者に痛みと不快感を与える可能性があり、最小限の局所麻酔薬に適しています。 時間が許せば、医師は皮膚を消毒する前に局所麻酔クリームを患者に塗布することがあります。 皮膚を消毒し、消毒タオルでコーティングした後、局所麻酔薬を皮下に投与し、一般的な鎮静剤と鎮痛剤を投与します。 腰椎穿孔器が再び境界マーカーを感じた後、針の芯を備えた針が、次の棘突起の上端の正中位置に挿入されます。へその緒。 CSFの漏出は穿刺後の頭痛を引き起こす可能性があり、最近のデータは、「鉛筆の先」の針を使用すると、硬膜嚢の繊維を切断せずに分散させるため、頭痛のリスクを軽減する可能性があることを示唆しています. より一般的に使用されるベベル針を使用する場合、針のベベルは矢状面に配置する必要があります。 これにより、脊髄軸に平行な繊維を切断せずに広げることもできます。 針が正しく配置されている場合、針は皮膚、皮下組織、棘上靭帯、棘突起間の棘間靭帯、黄色靭帯、硬膜外腔 (内部椎骨静脈叢、硬膜、くも膜を含む) を通過する必要があります。くも膜下腔、および馬尾神経根の間。 針が黄色靭帯を通過すると、医師は刺入感を感じます。 この時点で、針の芯を 2 mm 引き出して、脳脊髄液の流出があるかどうかを観察する必要があります。 穿刺がうまくいかず、骨に触れた場合は、針を皮膚からではなく皮下組織に後退させ、方向を調整してから針を再挿入します。 針がくも膜下腔に入ると、髄液が流出します。 穿刺が外傷性であった場合、CSF はわずかに血が混じっている可能性があります。 CSF を収集するとき、くも膜下出血が存在しない限り、CSF は透明で無血でなければなりません。 脳脊髄液がスムーズに流れていない場合は、針の開口部が神経根によって塞がれている可能性があるため、針を90度回転させることができます。 開放圧 開放圧は側臥位でのみ測定できます。 ホースを使用して、圧力計を穿刺針の基部に接続します。 これは、サンプルを収集する前に行う必要があります。 液柱が上昇しなくなると、測定値が読み取られます。 心臓または呼吸の動きによって引き起こされる拍動性の液体レベルが見られる場合があります。 CSF は、サンプル収集用の収集管に滴下する必要があります。わずかな負圧でも出血しやすいため、吸引しないでください。 採取する液体の量は、必要最小限、通常は 3 ～ 4 ml に制限する必要があります。 患者が開放マノメトリーを受けている場合、医師はロータリーバルブを患者に回して、圧力計からの CSF が CSF サンプル収集用の収集チューブに流れ込むようにする必要があります。 十分なサンプルを採取した後、針の芯を挿入し、穿刺針を引き抜きます。

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