局所麻酔の場所について

一般的な局所麻酔には、局所麻酔、局所浸潤麻酔、局所ブロック、および神経伝導ブロックが含まれます。 後者は、神経幹ブロック、硬膜外ブロック、脊髄くも膜下麻酔に分けることができます。 静脈内局所麻酔は、局所麻酔のもう1つの形態です1。

1.局所麻酔

（1）局所麻酔と呼ばれる、粘膜を通る表在性神経終末を遮断するために、強い浸透圧効果を持つ局所麻酔薬を局所粘膜と接触させることによって生じる無痛状態を定義します。 局所麻酔で使用される局所麻酔薬は、上皮の下の痛みの受容器に到達するのが難しく、粘膜によって引き起こされる不快感を和らげることしかできません。 角膜、鼻腔、喉、気管、気管支の表面麻酔に使用できます。

(2) Precautions ① Before applying the cotton pad impregnated with local anesthetic on the mucosal surface, squeeze out the excess liquid medicine to prevent the toxic reaction from being absorbed too much. Padding should be performed under a headlamp or laryngoscope to facilitate proper placement 2. ②The rate of absorption of local anesthetics by the mucosa of different parts is different. Generally speaking, the application of high concentrations and large doses of local anesthetics on large mucosal areas is prone to toxic reactions, and severe cases can be fatal. The absorption rate of local anesthetics from the mucosa is equal to that of intravenous injection, especially in the tracheal and bronchial spray method. The local anesthetics are absorbed the fastest, so the dose should be strictly controlled. Resuscitation kits and medicines. ③ Before topical anesthesia, atropine must be injected to dry the mucous membranes and avoid saliva or secretions that hinder the contact between local anesthetics and mucous membranes. ④The local anesthetic ointment applied to the outer wall of the tracheal tube is preferably water-soluble. It should be noted that the onset time of anesthesia should be at least 1 minute. Therefore, it cannot be expected that the tracheal tube can be prevented from choking once it is inserted. Spray topical anesthesia of the mucous membranes of the pharynx, larynx and trachea.

2.局所浸潤麻酔

（1）局所浸潤麻酔と呼ばれる、組織の神経終末を遮断するために、外科的切開線に沿った局所麻酔薬の層状注射を定義します。 皮内注射針を取り、針のベベルが皮膚に近づき、皮膚に入った後、局所麻酔液を注射して白オレンジの皮-のような皮膚マウンドを形成し、次に皮膚マウンドを突き刺します薬を層状に注射します。 穿刺の痛みを軽減するために、前回浸潤した部位から穿刺針を挿入する必要があります。 局所麻酔液の注射は、組織に張力浸潤を形成し、麻酔効果を高めるために神経終末と広範囲に接触するように加圧する必要があります。

(2) Precautions ① The injection of local anesthetic should penetrate deep into the underlying tissue and infiltrate layer by layer. The nerve endings are most distributed in the membranous surface, subsarcolemma, and periosteum, and thick nerves often pass through. The amount of local anesthetic solution should be increased. The concentration can be increased if necessary. There are few nociceptive nerve endings in muscle fibers, and only a small amount of local anesthetic can produce a certain muscle relaxation effect. ② The puncture needle should be inserted slowly. When changing the direction of the puncture needle, the needle should be withdrawn to the subcutaneous surface first to avoid bending or breaking of the needle shaft. ③Aspirate before each injection to prevent the local anesthetic liquid from being injected into the blood vessel. After the injection of the local anesthetic liquid, it is necessary to wait for 4 to 5 minutes so that the effect of the local anesthetic is perfect. ④ Do not exceed the maximum amount of each injection to prevent local anesthetic toxicity. ⑤ It is not advisable to use local infiltration anesthesia for the site of infection and cancer.

3.地域ブロック

手術部位の周囲に局所麻酔薬を注入し、手術部位に入る神経幹と神経終末を遮断します。 これは、局所ブロック麻酔と呼ばれます。 サラウンドインジェクションは、切除した組織を囲むか、その基部の周りで行うことができます。 局所ブロックの動作点は、局所浸潤法の動作点と同じです。 主な利点は、病理組織の穿刺を回避し、外来の軽度の手術に適しており、体調の悪い虚弱または高齢の患者にも適していることです。

4.静脈内局所麻酔

（1）四肢の近位端に止血帯を定義し、遠位端から静脈内に局所麻酔を注入して、止血帯の下の四肢をブロックします。 麻酔法は静脈内局所麻酔と呼ばれます。 止血帯を安全に配置できる遠位肢の手術に適しています。 止血帯の制限により、営業時間は通常1〜2時間以内です。 重度の四肢虚血性血管疾患と組み合わせる場合は、この方法を使用しないでください。 下肢は主に足とふくらはぎの手術に使用されます。 ふくらはぎの止血帯が使用されます。これは、浅腓骨神経の圧迫を避けるために腓骨の首の下に配置する必要があります。

(2) Precautions The main complication of intravenous local anesthesia is the toxic reaction caused by a large amount of local anesthetics entering the systemic circulation after loosening the tourniquet or air leakage. Therefore, attention should be paid to: ① Carefully check the tourniquet and inflatable device before operation, and calibrate the pressure gauge; ② When inflating, the pressure should reach at least 100mmHg of the systolic pressure on the side, and monitor the pressure gauge closely; ③ Do not relax within 20 minutes after injection Tourniquet, it is best to take intermittent deflation method when placing tourniquet, and observe the patient's state of mind.

5.神経と神経叢のブロック

（1）頸神経叢ブロック表在性頸神経叢ブロックは表在性鎖骨上頸部手術に使用できますが、甲状腺手術、頸動脈内膜剥離術などの深部頸部手術では、依然として深い頸神経叢ブロックが必要です。 しかし、首はまだ最後の4対の脳神経によって神経支配されているため、頸神経叢ブロックの効果だけでは完全ではなく、補助薬を使用して痛みを和らげることができます。

（2）腕神経叢ブロックには、経頸部腕神経叢ブロック、筋間溝ブロック、鎖骨上腕神経叢ブロック、鎖骨下腕神経叢ブロック、および腋窩腕神経叢ブロックが含まれます。 アプローチ方法。 5つの腕神経叢アプローチのブロック効果は、各部分の解剖学的構造によって異なり、上肢の各部分の神経支配も異なります。 したがって、最も適切な遮断アプローチは、手術部位の神経支配に応じて選択する必要があります。

（3）上肢神経ブロック上肢神経ブロックは、主に前腕や手の手術に適しており、不完全な腕神経叢ブロックの治療薬としても使用できます。 主に正中神経ブロック、尺骨神経ブロック、橈骨神経ブロックが含まれ、肘や手首でブロックすることができます。 指の手術を行うと、指間神経ブロックも可能です。

（4）下肢神経ブロックすべての下肢麻酔は、腰神経叢と仙骨神経叢を同時に遮断する必要があります。 複数回の注射と不便な操作が必要なため、臨床現場では広く使用されていません。 ただし、腰神経叢ブロックは、麻酔が必要な部位が限られている場合、または脊髄幹麻酔が禁忌である場合に使用できます。 さらに、腰仙骨神経叢ブロックは、術後鎮痛のための全身麻酔の補助としても使用できます。

Although lumbar plexus block combined with intercostal nerve block can be used for lower abdominal surgery, it is rarely used clinically. Combined iliohypogastric nerve and ilioinguinal nerve block is a simple and practical method of anesthesia, which can be used for surgery in the area innervated by the iliohypogastric nerve and the ilioinguinal nerve. Hip surgery requires blocking of all lumbar nerves except the iliohypogastric and ilioinguinal nerves. The easiest way to do this is to block the lumbar plexus (lumbar plexus block in the psoas space). Thigh surgery requires anesthesia of the lateral femoral cutaneous nerve, femoral nerve, obturator nerve and sciatic nerve, and a lumbar plexus block in the psoas major space combined with sciatic nerve block can be performed. The lateral femoral cutaneous nerve and the femoral nerve can be combined or blocked separately for the anterior thigh surgery, and the "three-in-one" method can also be used. The lateral femoral cutaneous nerve block alone can be used for skin graft anesthesia, and the simple femoral nerve block is suitable for Postoperative pain relief for femoral shaft fractures, quadriceps plasty or ilium fracture repair. A combined lateral femoral cutaneous and femoral nerve block combined with a sciatic nerve block usually prevents tourniquet pain because the obturator nerve innervates very little skin. Open knee surgery requires block of the lateral femoral cutaneous nerve, femoral nerve, obturator nerve, and sciatic nerve. Combined femoral nerve and sciatic nerve block can also meet the surgical requirements. Distal knee surgery requires blocking of the saphenous nerve branches of the sciatic and femoral nerves, and ankle blocks can be used for foot surgery.

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