下肢深部神経ブロック手術におけるエコー源性針の応用

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. 臨床的な問題点

股関節骨折、膝関節鏡検査、ふくらはぎの外傷修復などの下肢の手術には、坐骨神経や大腿神経ブロックを含む深部神経ブロック麻酔が必要ですが、これが局所麻酔の常に難しい点でした。下肢ブロックの対象となる神経は体の深部にあり、厚い脂肪組織と筋肉層で覆われているため、超音波画像の鮮明度が低下します。通常の穿刺針深部組織ではエコー信号が弱いため、臨床医が針の軌道を明確に追跡し、神経の位置を正確に特定することが困難になります。従来の単一の超音波ガイドでは、盲目的な穿刺が発生しやすく、過度の穿刺深さ、深部血管や胸膜組織への偶発的な損傷、またはブロックの失敗につながる過度の針の偏位につながります。さらに、皮下脂肪が厚い肥満患者の場合、深部神経の位置決めの難しさは指数関数的に増加し、不完全な麻酔、術中疼痛反応、術後の鎮痛不全の発生率が高く、手術の安全性と患者の予後に重大な影響を及ぼします。

2. エコー源性神経ブロック針の動作原理

エコー源性神経ブロック針は、最適化された物理構造とデュアルインテリジェント位置決め技術により、深部組織穿刺位置決めの技術的ジレンマを解決します。レーザー精密マーキングとニードル表面の特殊な電解研磨プロセスにより、超音波の反射係数が向上し、ニードルの本体と先端が深部の視認性の低い組織でも鮮明な高エコー画像を表示できるようになり、フル-プロセスのリアルタイム-軌道モニタリングが実現します。-適合する電気神経刺激システムは、調整可能な低周波電流を出力します。-。針先が坐骨神経や大腿神経などの深部の標的神経に近づくと、特異的な下肢筋収縮反応が誘発されます。臨床医は筋肉刺激の強さと範囲を通じて針先と神経の間の距離と相対位置を正確に判断でき、画像の解像度に依存しない正確な位置決めを実現します。視覚的な超音波イメージングと電気神経フィードバックの組み合わせにより、相補的な利点が実現され、深部脂肪組織と筋肉組織の位置決めの干渉が完全に克服されます。

3. 機器の分類と適応シナリオ

下肢の深部神経ブロックのシナリオでは、エコー源性針は主に長い{0}}仕様の深部穿刺モデル（8G-20G）と強化されたエコー厚ボディ モデルに分類されます。- 18G-20G 従来の深穿刺エコー発生針は、適度な針本体の硬度と安定したエコー性能を備え、膝やふくらはぎの手術における日常的な大腿神経、閉鎖神経、外側大腿皮神経ブロックに適しています。 8G-17G の太くなった強化エコー発生針は、肥満患者および股関節深部坐骨神経ブロック向けに設計されており、針本体が太くなり、干渉防止能力が強化され、厚い脂肪組織でも鮮明な画像を維持できます。すべての製品は、高圧滅菌耐性とカスタマイズ可能な針の長さを備えた高強度医療用ステンレス鋼を採用しており、さまざまな患者の体型やさまざまな深さの下肢神経ブロック手術に適応します。

4. 標準運用ガイドライン

術前に患者の BMI、手術部位、神経の深さを評価し、適合するエコー源性針の仕様を選択し、深部組織イメージングに適した低周波凸型プローブを使用して超音波機器をデバッグします。-患者を側臥位または仰臥位に置き、下肢の手術領域を完全に露出させ、超音波を使用して対象となる深部神経と周囲の重要な血管の走行軌跡をスキャンしてマークします。神経分布特性に応じて面外穿刺モードまたは面内穿刺モードを採用し、エコー発生針をゆっくりと前進させ、超音波画像を通じて針の進入軌跡をリアルタイムで監視します。神経刺激装置の電源を入れ、電流の強さを徐々に調整し、特定の下肢の筋肉の収縮が誘発されるまで針の位置を微調整します。-正確な針先の位置を確認した後、超音波モニタリング下で局所麻酔薬を数回に分けて注入し、薬剤が深部神経鞘の周囲に均一に拡散するようにし、副作用がないことを確認して手術を終了します。

5. 実践的な臨床経験

-長期​​にわたる臨床応用により、エコー源性神経ブロック針が下肢の深部神経ブロックにおいてかけがえのない利点を持つことが実証されました。 BMI 28 を超える肥満患者の場合、通常の針による深部神経ブロックの成功率はわずか 65% ですが、強化されたエコー源性針の適用により成功率は 96% に向上します。デュアルポジショニングテクノロジーは、深部組織の盲目的穿刺率を効果的に低減し、血管損傷および血腫合併症の発生率を 70% 以上低減し、神経位置のずれによる不完全なブロックを回避します。臨床データによると、エコー発生針の使用により、下肢深部神経ブロックの麻酔開始時間が 30% 短縮され、有効鎮痛時間が延長され、術中のレスキュー オピオイドの投与量が大幅に減少しました。一方、1 回の穿刺の成功率は大幅に向上し、手術の準備時間が短縮され、全体的な手術効率が向上します。-

6. 要約と昇華

下肢の深部神経ブロックは、深部神経の位置、複雑な周囲の組織構造、および容易な画像干渉のため、局所麻酔における技術的な困難が長い間困難でした。従来の穿刺ツールとシングル ガイダンス技術では、正確で安全な麻酔の要件を満たすことが困難です。エコー源性神経ブロック針は、高効率のエコー強化技術とデュアルモード位置決めシステムを利用しており、深部組織の画像化と位置決めの限界を打ち破り、正確、安全、効率的な深部神経ブロックを実現します。-従来の下肢神経ブロックの低い成功率と高い合併症率という臨床上の課題を解決するだけでなく、複雑な下肢整形外科手術に安定した信頼性の高い麻酔を保証し、臨床局所麻酔のレベルを大幅に向上させます。

7. 今後の応用の展望と提案

下肢の整形外科手術を受ける高齢者や肥満患者の数が増加しているため、高精度の深部神経ブロックに対する臨床需要が年々高まっています。{0}製品構造をさらに最適化し、複雑な股関節および骨盤手術の超深部神経ブロック用に超長の強化エコー発生針を開発することが提案されています。{{2}病院は、エコー発生針を使用した下肢神経ブロックの特殊な手術仕様を策定し、深部穿刺とデュアルモードの位置決めスキルに関する麻酔科医向けの的を絞ったトレーニングを実施する必要があります。-さらに、臨床データの蓄積と研究を強化し、さまざまな患者グループに最適な薬剤投与量と穿刺パラメータを探索し、深部神経ブロック麻酔の精度と安全性をさらに向上させます。