局所麻酔および神経ブロックにおけるエコー発生針の応用

腕神経叢、腰神経叢、筋膜面ブロックの精度と安全性を強化

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

超音波-ガイド下局所麻酔（USGRA）は現代の麻酔学の核となる能力であり、針先の視覚化はブロックの成功率と患者の安全性と直接相関しています。斜角筋間、鎖骨上、腋窩腕神経叢、および脊柱起立筋/胸横面ブロックにおける従来のスムース ブロック針は、挿入角度が 30 度を超えると頻繁に消失します。演算子は「逆推論」を強制される針先注射後の低エコー液の広がりによる位置の低下により、偶発的な血管内局所麻酔薬の注射、神経内注射、または気胸のリスクが伴います。

エコー源性針（特に 22G/21G/20G、マイクロ エッチングまたはコーティングを施した長さ 50 ～ 100 mm）を使用すると、シャフトと先端全体が明るい白色の線形高エコー信号として表示されます。-麻酔科医は以下をリアルタイムで観察できます。①挿入軌道が血管/胸膜側に逸脱していないかどうか。 ②先端から標的神経までの距離。 ③ 神経内注射ではなく神経周囲への正確な注射のためのベベル配向。エコー発生性針は、通常の針と比較して、30 度～60 度の急な挿入角度で先端とシャフトの視認性が大幅に向上し、オペレータの主観的な快適性と画質スコアが向上することが研究で確認されています。-学習曲線を短縮できる居住者にとっては特に有益です。

臨床実践の重要なポイント:

-面内技術とエコー源性ニードルの組み合わせにより、最適な結果が得られます。-ニードル全体の視覚化により深度を確認。-平面外では先端断面の点のみが表示されますが、それでも非表示より優れています。-

エコー源性ブロック針の多くは、先端から 20 mm 以内に暗号化されたエッチングされたキャリブレーション リングを備えており、超音波下で断続的な明るいスポットとして現れ、深さの推定を支援します。

一部のメーカーは、神経刺激機能を備えたエコー源性ブロック針（電気刺激性エコー源性針）を提供しており、電気生理学的位置特定と超音波可視化を組み合わせてデュアル ナビゲーションを実現しており、深部神経叢ブロックや肥満患者に最適です。{0}}

注: コーティングのエコーが強すぎると、隣接する低エコーの神経構造を覆い隠す「彗星尾アーチファクト」が生成される可能性があります。{0}ゲインを適切に下げるか、アーチファクトを減らすためにエッチングの種類を選択することができます。

草の根病院での超音波装置の普及に伴い、各部門に専用のエコー源性ブロック針を装備することが麻酔科における標準的な品質管理および教育構成になりつつあり、神経損傷の苦情が大幅に減少し、患者の満足度が向上しています。