腹腔鏡手術でトロカール針を使用するための基本的な操作手順と標準化されたプロトコル

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の使用トロカール針 iこれは腹腔鏡による低侵襲手術のための体腔へのアクセスを確立するための最初のステップであり、最も重要かつ最もリスクの高い段階の 1 つでもあります。{0}}トロカール針の適切な使用は、気腹術の確立を確実に成功させるだけでなく、患者が重大な血管損傷または中空内臓損傷を負っているかどうかを直接決定します。

術前の準備と切開部位の選択:トロカール針を使用する前に、患者が気管内挿管による全身麻酔下にあることを確認し、手術の種類に応じて位置を調整します（例、胆嚢摘出術の場合は仰臥位または左傾斜の逆トレンデレンブルグ位）。定期的な消毒とドレープの後、臍領域または臍上/臍下端を最初の穿刺部位として選択します。-ここでは腹壁が最も薄く、血管がまばらで、術後の瘢痕がよく隠されています。 No. 11 メスまたは特別に設計された小さな丸ナイフを使用して、皮膚の線に沿って 3 ～ 10 mm の皮膚切開を行います (トロカールの直径に応じて、5 mm のトロカールの場合は 5 mm、10 mm のトロカールの場合は 10 mm)。切開が小さすぎると挿入時に過度の抵抗が生じますが、大きすぎると空気漏れやトロカールの外れが発生しやすくなります。

気腹の確立と閉鎖法による穿刺:ほとんどの場合、最初にベレス針を使用して CO₂ 気腹を確立します (圧力 12 ～ 15 mmHg)。適切な気腹を確認した後、トロカールの挿入を開始します。外科医は右手でトロカールのベースを持ち、人差し指または中指を閉塞具に沿って前方に伸ばして前端を押し、挿入深さを制限します。-これは、トロカールが腹膜を突き破った後の制御不能な深部挿入や内臓損傷を防ぐための中心的な技術です。左手はタオルクランプを使用して切開部の両側の腹壁を持ち上げ、筋膜層を伸ばして前壁と後壁の​​間の距離を広げます。トロカールは腹壁に対して垂直に 90 度の角度で保持されます (肥満患者の場合は骨盤に向かってわずかに傾けられます)。手首の回転と下向きの圧力を組み合わせて、組織の抵抗の変化を全体的に感じながら、着実に前進します。

「抵抗の喪失」の認識と検証:トロカールの先端が前直筋鞘を貫通すると、最初の「付与」または抵抗の喪失が起こります。さらに前進を続けると、腹膜を貫通するときに 2 番目のより明白な抵抗の喪失が起こり、多くの場合、カニューレのサイドポートからのガスの流出や、逆流のない楽な生理食塩水の注入が伴い、腹腔への侵入を示します。直ちに進行を停止し、閉塞具を引き抜き、腹腔鏡カメラを挿入して位置を確認します。-直視下で大網、腸、肝臓表面を視覚的に確認すると、穿刺が成功したことが確認されます。次に、腹腔内圧を維持するために気腹チューブを接続します。-

補助ポートの使用:最初のポートに癒着がないことを確認した後、直接腹腔鏡下で計画部位（マクバーニー点、逆マクバーニー点、左鎖骨中肋骨下など）を小さな切開し、カメラの常時監視下で血管や臓器を避けながら補助トロカールを所定の位置に回転させます。- 「機器の密集」を防ぐために、操作ポート間の間隔が 5 cm を超えていることを確認してください。

術後の除去:手術終了後、まず腹腔内の二酸化炭素を排出します。反対側の腹壁を穿刺部位に押し当てて残留ガスを排出し、トロカールを回転させて引き抜きます。 10 mm 以上の穿刺部位は、切開ヘルニアを防ぐために筋膜層を縫合する必要があります。 5 mm の部位では通常、皮膚の縫合または絆創膏による被覆のみが必要です。

トロカール針を標準的に使用するには、外科医が腹壁の解剖学的層に精通し、「腹部を持ち上げる-回転して前進する-突破口を認識する-保護のための限界深さを認識する」という 4 つの基本事項を習得する必要があります。これは低侵襲外科医にとって基本的に必要なコースです。