https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

精密生検画像と臨床症状に基づいた意思決定-

経皮的乳房生検は、個別の手順操作ではなく、放射線学的評価、臨床触診、患者固有の要素を統合した包括的な意思決定ワークフローの最終ノードです。{0}{1}その中心となる指針は、過剰な生検を避けるための適切な適応-あらゆる侵襲的サンプリングが臨床的に正当化されることを保証します。

画像ガイダンスモダリティの選択は、臨床意思決定チェーンにおける主要なリンクを構成します。超音波、マンモグラフィー (X- 線)、および乳房 MRI は、乳房疾患評価における 3 つの主流の画像処理の柱を形成しており、それぞれに独自のナビゲーション上の強みが備わっています。 -リアルタイム取得、ゼロ電離放射線、多面スキャン機能、鮮明な血管描写により、超音波ガイドは触知可能な腫瘤や超音波検査で確認できる病変に対する第一選択となり、特に高密度の線維腺性乳房において優れています。-定位X-線-誘導生検は、マンモグラフィー-所見のみ（孤立した微小石灰化、構造的歪み、非対称実質混濁など）には必須です。定位手術中、患者は乳房組織が圧縮され固定された専用の生検テーブル上で腹臥位を維持します。コンピュータは、二重角度の X 線撮影投影から針のカニューレ挿入までの 3 次元病変座標を計算します。- MRI-向け生検は、高額な機器コスト、高度な手術、多額の医療費によって妨げられているものの、MRI-の潜在性結節の強調および多巣性/多中心性疾患の描写にのみ使用されます。

生検法の選択では、診断の十分性と処置上の侵襲性のバランスがとれます。細針吸引生検（FNAB）は、嚢胞の吸引と減圧、疑わしいリンパ節の細胞学的評価、またはリソースが限られた環境での迅速な予備スクリーニングに適応されます。-それにもかかわらず、無傷の組織学的構造を取得したり、分子サブタイピングを実行したりすることができないため、最終的な乳がんの確認におけるその役割は限定されています。コア針生検（CNB）は依然として固形乳房腫瘤のゴールドスタンダードであり、高い診断精度で組織型分類、分類、免疫組織化学的プロファイリング（ER、PR、HER2、Ki-67）などのフルスペクトルの病理学的精密検査に適した組織を採取します。-真空補助生検 (VAB) は、次の 3 つの主要なシナリオにおいてかけがえのない臨床的価値をもたらします。

微小石灰化の評価: バルク連続組織採取により、疑わしい石灰化の確実な回収が保証されます。

不定型B3境界病変（例、異型性乳管過形成[ADH]、上皮内小葉癌[LCIS]）：大量の検体により病理学的過小評価が軽減され、選択された症例においては不必要な観血的外科的切除が回避される。

線維腺腫などの 3 cm 以下の良性病変の診断および治療的切除-。

特殊な臨床状況では、個別の計画が不可欠です。若い女性患者の場合、治療選択では乳房の美容と将来の授乳機能を維持するための低侵襲技術が優先されます。妊娠中および授乳中の女性の生検では、学際的な専門家の評価後の優先画像診断およびガイダンス手段として超音波を使用するため、細心の注意が必要です。 FNAB は、偽陰性率が高いため、臨床ガイドラインに従って葉状腫瘍が疑われる場合には推奨されません。- CNB が好ましく、その後の断端計画に情報を提供するために、間質細胞性、核異型、有糸分裂数などの重要なパラメーターを詳細に示す病理学レポートが必要です。新たに診断されたステージ IV の転移性乳がんの場合、CNB または VAB は、組織学および分子サブタイピングのために原発腫瘍組織を入手するための標準的なアプローチとして機能します。転移部位（リンパ節、肝臓、骨）の同時生検により転移の広がりを確認し、悪性腫瘍の潜在的な表現型の変化を特定します。

組織コアから病理学的レポートまで: 診断価値の詳細なマイニング-

-高品質の組織の調達は最初のステップにすぎません。標準化された検体処理、正確な病理学的解釈、および包括的な分子検査により、組織学的検体が個別の臨床管理のための実用的な証拠に変換されます。

標準化された標本固定は、診断の信頼性の基礎として機能します。 2025 年の中国抗癌協会 (CACA) による悪性腫瘍の統合診断と治療に関するガイドラインによれば、すべての生検コアは採取後 1 時間以内に、固定液と-の体積比が少なくとも 1:10 の十分な 4% 中性緩衝ホルマリンに浸漬する必要があります。- VAB から得られた複数の組織ストリップは、均一な固定剤の浸透を可能にするために濾紙またはガーゼで分離されます。固定時間は 6 ～ 72 時間の間で厳密に規制されています。固定が不十分だとその後の特殊な染色が損なわれ、長時間の浸漬は過剰な組織硬化を引き起こしてミクロトーム切片作成を妨げます。分子アッセイ用に指定された標本は、サンプリング直後に等分されます。1 つの分注は、従来の組織病理学のために日常的なホルマリン固定後に行われ、もう 1 つは下流の次世代シークエンシングや RNA プロファイリングのために液体窒素で瞬間凍結されるか、RNAlater などの特殊な安定剤で保存されます。-

体系的かつ構造化された病理レポートは、現代の乳房病理診療を定義します。完全な生検レポートは、良性か悪性かという単純な二分法を超えて、多層的な診断データを組み込んでいます。--浸潤性乳がんの場合、必須の報告項目には、組織学的サブタイプ（例、浸潤性乳管がん、特殊なタイプはなし）、ノッティンガムの組織学的グレード、コアサンプルからの推定腫瘍寸法、切除断端状態（利用可能な場合）、リンパ血管浸潤およびコア免疫組織化学的バイオマーカー：エストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PR）、HER2状態およびKi-67増殖指数が含まれます。これらの複合所見は、腫瘍を固有の分子サブタイプ（ルミナル A、ルミナル B、HER2 豊富、トリプルネガティブ）に階層化し、全身的な治療計画の基本的な基礎を形成します。

境界線のグレーゾーン病変を賢明に管理することは、病理学的診断の技術を体現するものです。{0}経皮生検のサンプリング範囲が限られているため、B3 境界線診断が不確定になることがよくあります。たとえば、異型性乳管過形成（ADH）は、CNB 標本では低悪性度上皮内乳管癌（DCIS）と区別できない場合があります。{4}}責任ある病理学報告書は「少なくともADH」という説明的な文言を採用し、確定診断のために完全な外科的切除を推奨している。同様に、乳頭病変や放射状瘢痕の場合、病理学者は、証拠に基づいた臨床上の意思決定を容易にするために、診断の不確実性と悪性進行のリスクを明確に文書化します。-

分子病理学の統合により、乳房診断は精密医療の時代に突入します。低侵襲の生検標本に対して日常的な分子プロファイリングが可能になりました。蛍光 in situ ハイブリダイゼーション (FISH) は、IHC 2+ の結果が曖昧な症例の HER2 遺伝子増幅を検証します。次世代シークエンシング（NGS）は、数十から数百のがん関連遺伝子にわたる体細胞変異、遺伝子融合、コピー数異常を検出し、進行性乳がん（PIK3CA、ESR1 変異など）に対する標的療法の選択肢を解き放ちます。{6}}さらに、Oncotype DX や MammaPrint などの多重遺伝子発現アッセイでは、生検由来組織を利用して早期ホルモン受容体陽性乳がんの遠隔再発リスクを定量化し、補助化学療法の選択をガイドします。-このような分子層別化により、腫瘍学ケアは経験に基づいた画一的な治療から個別に調整されたレジメンへと移行します。

生検結果と臨床治療の間の正確な関連性

生検の最終的な臨床的有用性は、治療上の指針にあり、病理レポートのすべての診断記述子が明確な臨床管理経路を決定します。

良性の組織学に関するフォローアップと監視-

決定的に良性の結果が得られた患者（線維腺腫、通常の乳管過形成、単純性嚢胞）は一般に手術介入を回避しますが、構造化された長期モニタリングが必要です。-良性線維腺腫の VAB 完全切除を受けた患者には、以前の生検部位での局所再発リスクが 2% ～ 5% であることを考慮して、6 ～ 12 か月ごとに 2 年ごとに超音波検査を受けることが推奨されます。複雑な線維腺腫や乳管内乳頭腫などの高リスクの良性病変については、監視間隔が 6{8}} か月に短縮されます。{10}良性の病状が生涯にわたる疾患の解決につながるわけではないことを明確にするために、明確な患者教育が重要であり、長期的な安全のためには定期的なフォローアップが引き続き不可欠です。{11}}

非浸潤性乳管癌（DCIS、ステージ 0 乳癌）の個別管理

DCIS 管理は、核グレード、壊死の範囲、および病変のサイズに合わせた治療戦略を用いて、浸潤癌への進行の予防を目標としています。積極的な監視は、特に複数の併存疾患を持つ高齢患者や手術を拒否する高齢患者において、低リスク DCIS の実行可能な代替手段として浮上しています。{1}標準的な治癒治療は、乳房を温存する広範な局所切除術と、手術可能な候補者に対する補助的な全乳房放射線療法-で構成されます。生検時に放射線不透過性の位置特定クリップを配置すると、外科医は正確な術中病変境界を設定できるため、微小浸潤が疑われる場合を除き、センチネルリンパ節生検は通常省略されます。

浸潤性乳癌に対する集学的ケアの開始

浸潤性悪性腫瘍が確認された場合、直ちに学際的チーム (MDT) による議論が開始されます。生検標本からのバイオマーカー プロファイリング (ER、PR、HER2、Ki-67) は、化学療法、内分泌療法、標的薬剤に及ぶすべての全身治療計画の基礎となります。術前の生検データにより、腫瘍と乳房の体積比の計算が容易になり、乳房温存手術の実現可能性を評価できます。{6}術前補助療法 (術前化学療法/標的療法) が予定されている患者の場合、生検組織は、治療反応性を評価するための予測バイオマーカー検査に利用できる唯一の生体標本となります。

治療反応評価のための-術前補助-後の再生検

中間または術前術後再生検（-反応誘導生検）は、治療前と治療後の組織学的および分子プロファイリングの比較を通じて極めて重要な予後価値をもたらします。-病理学的完全寛解（pCR）は、リピートコア上の浸潤腫瘍細胞の完全な除去として定義され、優れた長期予後をもたらします。-悪性腫瘍が持続的に残存している場合は、治療計画の変更が必要です。このような治療中の反復サンプリングにより、抗がんプロトコルの動的かつ個別の調整が可能になります。-

閉会の辞

経皮的乳房生検は、曖昧な画像所見と決定的な病理学的真実を橋渡しし、臨床観察を証拠に基づいた治療上の決定に結びつけます。{0}}スタンドアロンの診断ツールをはるかに超えて、精密腫瘍学の羅針盤として機能します。この細い針は、組織損傷を最小限に抑え、乳房疾患を持つすべての患者に個別の治療ロードマップを作成します。