千葉針細針吸引生検（FNA）と経皮穿刺のステップごとの操作を完了する--

インターベンション医師のための実践ガイド

https://radiopaedia.org/articles/chiba-針

の臨床使用千葉針無菌原則に厳密に従い、画像誘導（超音波/CT/透視検査）の下で実施する必要があります。以下では、最も一般的な CT- または超音波ガイド下固形臓器 (肝臓/肺/腎臓/甲状腺など) の細針吸引生検を例として使用した標準的な手術手順を詳しく説明します。-

1. 術前評価と準備

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L)、腎機能(造影剤が関与する場合)、ECG;アレルギー歴（ヨウ素/局所麻酔薬）、妊娠状況について質問します。包虫症、血管腫、重度の肺気腫が疑われる場合、または息を止めることに協力できない患者には注意してください。- ② 画像レビュー：最近の CT/MRI/超音波画像をレビューして、病変の大きさ、形状、血液供給、壊死領域の分布、最適な穿刺面、および針の経路（太い血管、気管支、消化管、胆嚢、肋間神経血管束を避ける）を決定します。 ③ インフォームド・コンセント：患者・家族に目的、プロセス、起こり得る合併症（出血、気胸、感染、稀な針管播種）、代替選択肢などを説明し、インフォームド・コンセント書に署名する。 ④ 器具の準備: 20G ～ 23G のチバ針 (一般的に 21G または 22G、長さ 15 ～ 20 cm)、配套 5 ～ 10 mL の注射器、針ホルダー、滅菌手袋、ドレープ、ポビドン-ヨウ素/クロルヘキシジン消毒剤、2% リドカイン、10% ホルムアルデヒドまたは 95% エタノール固定液 (細胞学塗抹標本）、スライドガラス、針保護スリーブ、そして必要に応じて同軸ガイド針と 0.018 インチのマイクロワイヤー。

2. 位置決めと麻酔

安全な経路で病変を体表に最も近づけるために、患者を適切な姿勢（仰臥位/腹臥位/側臥位）に配置します。超音波ガイドの場合、カップリングゲルをプローブに塗布し、滅菌カバーで覆い、最適な入口点を決定してマークを付けます。 CT ガイダンスの場合は、ローカル スカウト スキャンを実行して、表面グリッド マーキング ポイントと針の角度/深さを決定します。直径 15 cm 以上のポビドン-ヨードで 2 ～ 3 回消毒し、滅菌ドレープを置きます。生検経路の方向をシミュレートすることに注意を払いながら、皮内および皮下層から臓器カプセルへ段階的に浸潤するために 2% リドカインを使用します (肝臓/腎臓の生検では、より良い鎮痛のためにカプセル層への麻酔が必要です)。

3. 穿刺とサンプリング（FNAの技術ポイント）

画像モニタリング下で、術者は利き手と反対の手で注射器（千葉針の尾部に取り付けられている）を持ち、利き手で針の根元付近（針先から約 2～3 cm）の本体をつかみます。{0}}所定の角度に沿って皮膚や表層組織に素早く浸透します。速度を落として標的臓器に接近し、針先が病変端に到達していることをリアルタイムで確認→引き続き病変内部へ前進します（中心部の壊死・石灰化部を回避）。針の先端が固い部分にあることを確認した後、シリンジのプランジャーを引き抜いて陰圧を作り出します（約 2 ～ 5 mL の陰圧。血液の抜きすぎや細胞の希釈を避けるため、大きすぎないように注意してください）。穏やかな陰圧を維持しながら、病変内で小さな扇形または回転運動で針を動かします（通常、2 ～ 3 回、各約 0.5 ～ 1 cm のストロークで 1 ～ 3 秒続きます）。次に、負圧を解放し (シリンジ プランジャーを元の位置に押し戻すか、緩めます)、その場で少し停止し、元の経路に沿って引き抜きます。プロセス全体を通じて、針先の変位を減らすために、あらかじめ設定されたリズムに従って息を止めるように患者に指示します（通常は吸気の終わりまたは静かな呼吸の終わりに 2 ～ 5 秒間）。

4. 検体の取り扱い

抜去後すぐに、吸引液を針の内腔からスライドガラス上に静かに吹き付けます。 45 度の角度で別のスライドを使用して薄い塗抹標本を作成し、細胞学用の 95% エタノールまたはカルノア液ですぐに固定します。吸引液に組織片が含まれている場合は、組織学のために 10% 中性緩衝ホルマリンに入れることもできます (ただし、細い針では通常、細胞標本のみが得られます)。リンパ節または甲状腺の場合は、陽性率を高めるために 1 ～ 2 回の繰り返しサンプリングを実行できます。

5. 術後のケアと観察

穿刺部位に指で 5 ～ 10 分間圧迫して止血し、包帯で覆い、24 時間以内は濡れないよう患者に指示します。肺生検後は患者を 2 ～ 4 時間ベッドに寝かせ、胸部 X 線検査を行って遅発性気胸を除外します。-肝臓/腎臓の生検後、少なくとも 4～6 時間は血圧、脈拍、腹部の症状を監視し、腹腔内出血に注意してください。-検体情報（名前、部位、日付、穿刺シーケンス番号）を記録します。

主要な操作上のヒント:

千葉針の壁は薄い。過度の強制的な曲げは避けてください。抵抗に遭遇した場合は、無理に前進させないでください。代わりに角度を調整してください。

中程度の陰圧 - 肺と甲状腺にはより小さい陰圧 (2 ～ 3 mL) を使用します。血液の汚染を防ぐために、血管の多い臓器における過度の陰圧を避けてください。

針先の斜角を病変の長軸に向けると、サンプリングに有利です。

超音波誘導下では、「異方性」アーチファクトに注意してください。プローブを微調整して、影の重なりではなく針先の真の位置を確認します。

標準化された操作により、千葉針 FNA は非常に安全であり、重篤な合併症の発生率は<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.