PTCD穿刺針による経皮経肝胆道排液の合併症と管理原則

PTCD経皮経肝胆道排液の合併症と管理原理をここで紹介する。胆汁漏出および胆道腹膜炎。これは、胆道閉塞後のより高い圧力および胆汁が針経路に沿って腹腔に流入することに直接関係している。したがって、陰圧吸引は、胆道内の圧力を低下させるためにカテーテル法の直後に行うべきである。穿刺による胆管の直接損傷および排水管の貧弱な配置も重要な理由である。診断または排液のニーズを満たすことを前提として、針およびカテーテルの直径の選択は、大きいのではなく小さくすべきである。肝組織圧迫カテーテルアクセスを有効に利用して胆汁漏出を防止するためには、肝表面に隣接する明らかな拡張を伴う肝管を穿刺してカテーテル挿入する必要はない。2.胆汁内出血。UG-PTCDにおける胆道出血の割合は約3%であることが報告されている。胆道出血の原因は、カテーテル法中の血管損傷およびその後の偽動脈瘤の形成である。再び胆管を損傷して圧壊死や胆道悪性腫瘍浸潤を引き起こす場合、少量の血まみれ胆汁を引き起こすため、あるいはカテーテル前面側孔が胆管に進入しないために胆管壁を損傷しやすくなる。胆汁中に少量の血液がある場合、大量の血液がある場合は直ちにカテーテルを閉じ、胆管出血は血管造影下で肝動脈塞栓術によって治療されるべきである。3.腹腔内出血。それはまれであり、様々な理由による粗い針穿刺またはカテーテル法の失敗、肝臓表面にスリットを残すことなどでしばしば起こり、通常は重篤な症状を引き起こさず、一般に外科的処置を必要としない。4.菌血症。5.胆道門瘻孔。胆管と門脈は互いに近く、穿刺針は胆管を貫通して門脈に容易に入り込むため、高圧の胆汁は針通路を通って門脈に入り、患者に悪寒、高熱、菌血症を引き起こす。6.その他の合併症:低血圧および気胸を含むことが起こり得る。

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