ベレスニードル（マナーズテクノロジー社製）は、"鍵"それは腹腔鏡手術への扉を開きます。その正しい使用は、手術の成功と患者の安全の基礎です。胆嚢切除から婦人科腫瘍手術、虫垂切除術からヘルニア修復まで、無数の低侵襲手術はすべて、この細い針によって確立された最初のチャンネルから始まります。その臨床応用プロセス全体を習得することは、すべての腹腔鏡外科医にとって必須のコースです。

パンク前の入念な準備が成功への第一歩です。通常、患者は全身麻酔下で仰臥位に配置され、腹壁の適度な緊張を確保するために筋肉を完全に弛緩させます。膀胱を空にする必要があり（必要に応じて導尿が必要）、上腹部の手術では、偶発的な損傷を防ぐために胃内容物を空にするために胃チューブが挿入されることがよくあります。穿刺部位の選択は重要です。最も一般的に使用される部位は臍です。臍は腹壁の最も薄い部分で、皮膚、筋膜、腹膜のみで構成され、筋肉や主要な血管がなく、比較的安全です。「ナチュラルウィンドウ」。下腹部の手術歴がある患者、または臍帯癒着が疑われる患者の場合は、代替部位を選択する必要があります。最も古典的なものはパーマー ポイント (鎖骨中央線上の左肋骨縁の 3 cm 下) で、癒着の発生率は比較的低いです。

穿刺技術と触覚技術が核となる。選択した穿刺点に約 1 センチメートルの小さな切開を加えます。医師はベレス針をペン-または槍-のように持ち、垂直または斜めに挿入します。重要なのは、腹壁を持ち上げて皮膚と内臓の間の距離を広げ、安全な空間を作り出すことです。穿刺プロセス中、オペレータは 2 つの異なる感覚を感じるはずです。「失われた感覚」または2つ聞く"クリック"音: 1 つ目は腹直筋の前鞘の貫通、2 つ目は腹膜の腹腔への貫通です。肥満患者の場合、腹壁が厚く臍の位置が低いため、針の経路が長すぎて腹膜前腔に入ることを避けるために、穿刺角度を垂直 (90 度) に近づける必要があります。-

針位置の確認: 複数の安全装置。膨張のために気腹装置を接続する前に、針の先端が腸腔、血管、または腹膜腔ではなく、自由な腹腔に位置していることを確認する一連のテストを実行する必要があります。一般的な方法には次のようなものがあります。

吸引テスト：注射針を針尾部に接続し、吸引テストを行います。血液、腸液、尿があってはなりません。

吊り下げ試験: 針尾部の境界面に生理食塩水を一滴滴下します。腹壁を持ち上げるとき、腹腔陰圧によって水滴が引き込まれるはずです。

注水テスト：少量の生理食塩水を注入し、吸引テストを行います。吸い戻せない場合は、液体が腹腔内に入ったことを示します。

初期圧力テスト: 気腹装置を接続し、低流量 (1 ～ 2 L/min) で膨張を開始します。腹腔内の初期圧力は 10 mmHg 未満である必要があります。圧力が急速に上昇する場合は、針の先端が組織内にあるか、腸壁に付着している可能性があることを示唆しています。いくつかの研究では、初期膨張圧力を継続的に監視することが、針の位置を決定するための最も信頼できる指標であると指摘しています。

気腹の確立とその後の手順。正しい位置を確認したら、低流量で二酸化炭素 (CO₂) の注入を開始し、腹腔内圧を徐々に 12 ～ 15 mmHg の作動圧力まで増加させます。-気腹が成功すると、腹部が均一に膨張し、打診音が鼓室のように聞こえます。この時点で、腹壁と内臓はガスによって分離され、安全な手術空間が形成されます。次に、最初の穿刺装置 (トロカール) を同じ穿刺点または別の選択した位置に挿入し、腹腔鏡レンズを導入し、直視下で他の操作ポートを確立します。

特殊なケースの処理は、テクノロジーの柔軟性を示しています。肥満患者の場合、穿刺角度の調整に加えて、十分な厚さの組織を確実に貫通するために、より長いタイプ (150 mm など) のベレス針が必要になる場合があります。複数の腹部手術の履歴がある患者の場合、ハッソン開腹法（へその下に小さな切開を行い、腹膜に達するまで層ごとに切断し、直視下で先端が鈍い穿刺器具を挿入する）を直接選択することが多くの場合より安全な選択肢となります。{3}}ベレスニードルの穿刺に失敗した場合、または異常な膨張圧が発生した場合は、重大な合併症を回避するために、思い切ってオープンメソッドに切り替えることが重要な決定となります。

したがって、ベレス針の適用は決して簡単なものではありません。「一針-ステッチ-したら-完了」プロセス。これは、解剖学的知識、触覚フィードバック、物理的テストの検証、リスクに関する意思決定を統合した体系的な操作です。- Manners Technology が提供する高品質の Veress 針は、信頼性の高いバネ機構と正確な製造プロセスを備えており、この一連の繊細な手術に安定したハードウェア基盤を提供し、外科医が安全かつ効率的に低侵襲手術の第一歩を踏み出すのに役立ちます。