腰椎穿刺による脳ヘルニアの危険なメカニズムと全過程の予防-

馬尾神経圧迫後遺症に加えて、脳ヘルニアは腰椎穿刺の最も致死的な重篤な合併症です。不適切な操作医療用ステンレス鋼脊椎針また、穿刺の兆候を不当に把握すると、大後頭孔ヘルニアを誘発する可能性があり、突然の呼吸停止や心拍停止を引き起こし、重篤な場合には患者の死につながります。脳ヘルニアの発症メカニズムを理解し、プロセス全体の予防策を習得することは、臨床麻酔科医や神経内科のオペレーターにとって必要な専門知識であり、脊髄針の臨床応用の安全性を判断するための重要な基準でもあります。{1}

腰椎穿刺によって引き起こされる脳ヘルニアの中心的な発病メカニズムは、頭蓋内と脊柱管の圧力差の不均衡です。頭蓋内圧が上昇し、頭蓋内病変に占有スペースがあり、頭蓋内圧が測定されていない患者の場合、盲目的な腰椎穿刺と急速な脳脊髄液の抽出は、脊柱管圧の急速な低下につながります。-頭蓋内高圧と脊柱管低圧の突然の圧力差により、小脳扁桃が下方に移動して大後頭孔にヘルニアが発生し、呼吸と心拍の中枢がある延髄が圧迫され、生命を脅かす緊急事態が発生します。-

脊髄針の不適切な使用は、脳ヘルニア合併症の重要な誘発因子です。特大の医療用ステンレス鋼脊髄針を選択すると、過剰かつ急速な脳脊髄液の流出が生じ、脊柱管内の急激な圧力低下が発生します。制御されていない体液抽出速度と過剰な抽出量は、頭蓋内圧と脊髄圧の不均衡をさらに悪化させます。さらに、-標準的でない術前評価や、頭蓋内圧亢進症や頭蓋内空間占有病変などの禁忌のスクリーニングの失敗-が、医原性脳ヘルニア発生の根本的な理由です。

一過性の神経圧迫症状とは異なり、脳ヘルニアは急性に発症し、死亡率が非常に高く、発症後の有効な救命時間がほとんどありません。したがって、プロセス全体の標準化された防止を運用前、運用中、運用後に実装する必要があります。-術前の厳密な適応症スクリーニングが防御の第一線です。明らかな頭蓋内圧亢進症、頭蓋内腫瘍、脳浮腫のある患者には腰椎穿刺は禁止されています。高危険因子を排除するには、術前の頭蓋内圧検出と画像検査が必要です。-

術中の標準手術と合理的な製品選択が予防の中核となります。患者の状態に応じて、脳脊髄液の流出速度を制御し、急激な圧力低下を避けるために、小型および中型の低侵襲性脊髄針を選択します。-針の挿入深さを正確に保ち、​​繰り返しの調整を減らし、安定した脊柱管圧力を維持します。術後の標準化された看護が最終的な保証です。4～6 時間は枕を使わない仰向け安静を厳密に実施し、早期に立ったり屈んだりする活動を避け、安定した頭蓋内圧と脊椎圧のバランスを維持し、遅発性脳ヘルニアの潜在的な危険因子を排除します。標準化された製品の適用と運用管理により、致命的な脳ヘルニアの合併症を完全に回避し、腰椎穿刺の診断と治療の本質的な安全性を確保できます。