問題点

たとえゲージや長さが完璧であっても、術者が見えなければ神経ブロック針は役に立ちません。滑らかなステンレス鋼の針は超音波をプローブから遠ざけるように反射し、急な角度では超音波をほとんど見えなくします。これにより、推測、複数の針の通過、偶発的な血管穿刺、ブロックの失敗が発生します。問題点は、特に経験の浅い術者や解剖学的構造が難しい患者にとって、超音波下で従来の針が見えないことです。

基礎となる原則

超音波イメージングは​​、組織界面での音波の反射に依存しています。高度に研磨された滑らかな針の表面は鏡のように機能し、超音波ビームの大部分をトランスデューサーから反射します。エコー発生性ニードルは、レーザー エッチング、マイクロ ディンプル、ショット ピーニング、特殊コーティングなどの表面改質によって、音波をプローブに向かって散乱させるように設計されています。{2}この散乱により、超音波画面上に明るく目に見える線が形成され、オペレータはシャフト全体と先端をリアルタイムで追跡できるようになります。神経遮断の基本原理は同じであり、局所麻酔薬を神経の周囲に塗布して伝導を遮断します。ただし、可視性は手順の安全性と効率を変えます。

デバイスの分類

エコー源性神経ブロック針は、レーザー切断、レーザーマーキング、電解研磨を使用して製造され、正確な表面パターンが作成されます。それらは次のように分類されます。

• 機械的にエッチング: レーザーまたは研磨方法によって作成された表面テクスチャリング。
• コーティングされたエコー源性: シャフトに塗布された特殊なポリマーまたはマイクロバブル-。
• 絶縁エコー源性: 神経刺激のための電気絶縁とエコー発生特性を組み合わせます。
• カスタムエコー源性: お客様の図面またはサンプルに基づいてパターンをカスタマイズします。

これらの針は、すべての標準ゲージ (8G ～ 26G) と長さが用意されており、通常は顧客の要件に応じて滅菌され、パッケージ化されています。

実践ガイド

エコー源性ニードルの利点を最大限に活用するには:

針のシャフト全体を視覚化できる場合は、常に面内アプローチを使用してください。-

針の経路が音波ビームの面内に収まるように超音波プローブの位置を合わせます。

挿入角度を調整して反射を最適化します。エコー源性針は、急な角度でも良好に機能します。

必要に応じて、絶縁エコー源性モデルを使用して神経刺激装置と組み合わせます。

低い注入圧力を使用し、先端の位置だけでなく神経の周囲に麻酔薬が広がることにも注意してください。

末端動脈領域ではエピネフリンを避けてください。-他の領域では、ブロック期間を延長するために追加できます。

現実の-世界の体験

多くの研究や臨床逸話により、エコー発生針により針の通過回数が減り、処置時間が短縮され、患者の満足度が向上することが確認されています。ある麻酔科医はその違いを「昼と夜」と表現しました-普通の 21G 針は 45 度で消えましたが、エコー発生性の 22G 針は挿入全体を通してはっきりと見えたままでした。教育病院では、エコー発生針が研修医の学習曲線を加速し、研修中の合併症のリスクを軽減することが証明されています。

まとめ

エコー発生性針の設計は、超音波誘導による局所麻酔に革命をもたらしました。{0}針を見えるようにすることで、従来の滑らかな針の根本的な制限に対処し、ブロックの安全性と成功率を大幅に向上させます。

見通し

次世代のエコー源性針には、組織の接触によって変化する動的コントラストや、先端が神経や血管の近くにあるときに操作者に警告する無線フィードバック システムが組み込まれる可能性があります。超音波が局所麻酔の標準になると、エコー発生針がデフォルトの選択となり、普通の針は歴史的に使用されるように追いやられるでしょう。