カテーテル誘導と組み合わせた蛍光腹​​腔鏡検査

カテーテル誘導と組み合わせた蛍光腹​​腔鏡検査: 解剖学的肝臓切除術における「GPS」システム

解剖学的肝臓切除の中核は、標的となる肝臓セグメントの血管構造を正確に特定し、管理することにあります。従来の腹腔鏡手術は、外科医の空間認識と術中超音波に依存していますが、蛍光腹腔鏡検査と術中カテーテルガイダンスリアルタイムの外科用「GPS」として機能します。-このシステムにより、三次元、動的、色分けされた視覚化-セグメント境界と血管経路の。この記事では、左側区域切除術をパラダイムとして使用し、この高度なナビゲーション システムの応用について詳しく説明します。

I. ナビゲーション システムのコア コンポーネント

蛍光イメージングプラットフォーム：インドシアニングリーン（ICG）蛍光腹腔鏡システム。

カテーテルガイダンスキット: マイクロカテーテル、ガイドワイヤー、注射器に接続可能な三方活栓が含まれています。-

トレーサー:

ICG: 血管および胆管樹のイメージング用。

メチレンブルー: 胆道-特有の画像処理用。

II. 「デュアル-カテーテル、デュアル-蛍光」ナビゲーション: 段階的なプロトコル

ステージ 1: 門脈領域の境界設定 (「陽性染色」)

全身的なICG投与: 術前に、静脈内 ICG (0.25 mg/kg) により肝実質全体のベースライン蛍光が得られます。

門脈アクセス: 肺門切開中、左門脈が露出します。蛍光誘導下で、細い針で穴をあけます。左門脈の臍部分.

選択的カテーテル治療: マイクロカテーテルは超選択的に挿入されます。{0}左側門脈枝セグメントS2/S3を供給します。

陽性染色: カテーテルを介して 1-2 mL の高濃度 ICG (2.5 mg/mL) を注入すると、S2/S3セグメントの強い蛍光。これにより、隣接する S4 セグメント (左内側枝によって供給される) に対して、はっきりとした視覚的コントラスト (「陽性染色」) が生成されます。門脈流域.

ステージ 2: 肝静脈排水および胆管マッピング (「陰性染色」および「胆管造影」)

カテーテルの閉塞: 左側枝のマイクロカテーテルが近位で一時的に閉塞しています。

ネガティブ染色: ICG の 2 回目の静脈内ボーラス投与が行われます。蛍光の血液がすべてに浸透します非-セグメントが閉塞され、閉塞された S2/S3 セグメントは非蛍光（「陰性染色」）-、セグメント境界をさらに洗練します。

胆管画像検査: 椎弓根離断の前に、同じ門脈カテーテルまたは別の胆嚢管カテーテルを介して、希釈メチレンブルーが注入されます。数分以内に、S2/S3内の胆管根は青く染まります、白色光の下で見えるため、分割するダクトを正確に識別できます。

ステージ 3: GPS- ガイドによる精密解剖

外科医は実質の離断（例、超音波切開器を使用）を厳密に進めます。蛍光/有彩色の境界に沿って、サブセグメントの精度を達成します。

メチレンブルー-で染色された管や明るい蛍光管は、直視下で選択的に管理（切り取り/縫合）されます-「何を治療するか見てください。」

左肝静脈の支流は蛍光下で明確に視覚化され、安全な骨格化と分割が容易になります。

Ⅲ．臨床的価値と実例

症例報告:

忍耐強い: S2/S3 分節間面に隣接する S3 分節に境界線腫瘍を有する 35- 歳の女性。

手順: 説明したデュアル-カテーテル、デュアル-蛍光ナビゲーションを利用し、腹腔鏡下S3区域切除術は正常に実行されました。

結果：S2セグメントを正確に保存します。切除量は肝臓全体のわずか 8% でした。術後の経過は順調でした。

臨床的価値:

強化された過激さ: 悪性腫瘍に対して、適切な腫瘍学的マージンを確保します。

実質の最大限の保存: 肝硬変または機能予備力が制限されている患者にとって重要です。

合併症の軽減: 血管胆管構造の的を絞った管理により、出血と胆汁漏出率が最小限に抑えられます。

学習曲線の加速: 客観的かつリアルタイムの解剖学的ガイダンスを提供し、外科手術のトレーニングと標準化を支援します。{0}

結論

蛍光腹腔鏡検査とカテーテル誘導の融合により、肝臓の部分解剖学が領域から変化します。「経験的推定」のいずれかに「視覚科学」。これは、精密肝臓手術の未来を象徴しています。-そこでは、手術が技術スキルの披露を超えて、予測可能、制御可能、画像ガイド付きの解剖学的エクササイズ-。このパラダイム シフトにより、より安全で正確な、実質を温存した切除が可能になります。-