推薦文献 |腎嚢胞に対するインターベンション超音波硬化療法の経験と応用価値

推薦文献 |腎嚢胞に対する介入型超音波硬化療法の経験と応用価値

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2月7日、2024 11:38 陝西省

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「基礎医学フォーラム」2024年1月20日
腎嚢胞に対するインターベンショナル超音波硬化療法の観察と応用価値 Zhou Liping (江陰南橋病院、江蘇省、江陰 214405) 要約: 目的: 液体吸引のための単純な腎嚢胞の超音波ガイド下経皮穿刺と、それに続く嚢胞腔へのグリセリル アルコール注射の反復注入の臨床効果を分析すること。硬化療法のための洗浄と吸引、単純性腎嚢胞の治療における超音波ガイド下のグリセリル アルコール注射の操作経験と応用価値を探求します。-
方法: 2016 年 10 月から 2022 年 12 月まで、江陰南橋病院で超音波ガイド下グリセリル アルコール注射硬化療法で治療を受けた単純性腎嚢胞患者 33 人の症例データを対象に遡及的分析が実施されました。全症例は超音波ガイド下で穿刺と吸引に成功し、腎嚢胞から 45 ～ 270 mL の液体が吸引されました。 10 ～ 30 mL のグリセリル アルコール注射液を嚢胞腔に注入し、洗浄と吸引を繰り返しました。単純性腎嚢胞に対する超音波ガイド下硬化療法の臨床効果を評価するために、-超音波ガイド下硬化療法の 3 ～ 6 か月後に超音波フォローアップが実施されました。-
結果: 単純性腎嚢胞の超音波ガイド下経皮穿刺では、液体吸引が実行され、その後、硬化療法のために嚢胞腔内にグリセリル アルコール注射が行われ、洗浄と吸引が繰り返されました。副作用はありませんでした。 3～6 か月の超音波追跡調査の後、25 例で腎嚢胞が完全に消失し、8 例で腎嚢胞が大幅に減少しました。-治療の合計有効率は１００％であった。
結論: 超音波-による単純性腎嚢胞の経皮穿刺による液体吸引と、それに続く硬化療法のための嚢胞腔へのグリセリル アルコール注射は、明確な臨床効果があります。この操作はシンプルで実行が簡単で、安全で信頼性が高く、臨床応用の価値が非常にあります。現在、単純性腎嚢胞の治療に好まれている方法であり、臨床での推進と応用に値します。
キーワード: 超音波ガイド。硬化療法;腎嚢胞」
単純性腎嚢胞は臨床現場で非常に一般的です。この病気は、ゆっくりと進行する泌尿器系の良性疾患です。腎嚢胞の体積が小さい場合、患者には臨床症状がほとんどなく、人の健康や仕事、生活などのさまざまな活動に影響を与えることはありません。健康診断の際に偶然発見されることもよくあります。定期的に超音波検査を行うことで腎嚢胞の変化を観察することができます。しかし、腎嚢胞が大きくなり続けると、正常な腎実質組織が徐々に圧迫され、腰や腹部の鈍い痛み、断続的な血尿などが生じます。患者が注意を怠り、時間内に治療を受けないと、患者の状態は進行して悪化し、高血圧や腎不全などの合併症を引き起こす可能性があります[1]。この研究では、2016 年 10 月から 2022 年 12 月までに江蘇省江陰南佳病院で行われた単純性腎嚢胞の 33 例の臨床データが選択されました。この症例では、嚢胞液吸引のための超音波ガイド下腎嚢胞経皮穿刺による治療と、その後の硬化療法のための嚢胞腔へのグリセリル アルコール注射が行われました。{11}遡及分析を実施したので、その結果を以下に報告する。
1. 材料と方法
1.1 一般情報
この研究では、2016年10月から2022年12月までに江蘇省江陰南佳病院で行われた単純性腎嚢胞の33例を選択した。男性患者18人、女性患者15人が含まれていた。年齢は 22 歳から 79 歳までの範囲で、平均年齢は (55.43 ± 5.23) 歳でした。腎嚢胞の大きさは5.0cm×4.3cmから8.6cm×7.0cmの範囲でした。この研究は病院の医療倫理委員会によって承認されました。
包含基準：単純性腎嚢胞のすべての症例は超音波検査によって診断され、嚢胞の直径は > 5.0 cm でした。すべての症例が、呼吸が安定しており、低侵襲治療処置に耐え、協力することができた。すべての症例は意識がはっきりしており、精神状態も正常であり、認識も正常であり、正常にコミュニケーションをとることができました。
除外基準：意識や精神状態に異常があり、コミュニケーションや交流ができない患者。体調不良、心臓、肺、肝臓に重度の機能異常のある患者。嚢胞および腎盂、腎杯とのコミュニケーションおよび相互作用のある患者。血液疾患、出血傾向、出血および凝固障害の病歴のある患者。重度の高血圧や糖尿病、血圧や血糖値のコントロールが不十分な患者。重度の栄養失調および重度の低タンパク質血症の患者。妊婦。
1.2 術前の準備
(1) すべての患者は、血液検査、尿検査、5 項目の凝固機能検査、肝機能、腎機能、血糖検査、胸部 CT、心電図、肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓、腎臓および尿管、膀胱などの超音波検査、血圧測定などの詳細な術前準備を完了しなければなりません。 (2) 医療安全の確保と患者の不安を取り除くため、すべての症例は手術前に特殊治療手術インフォームドコンセントに署名し、患者およびその家族と根気強くコミュニケーションをとり、治療​​手術の目的と意義、簡単な手術プロセス、全体的な効果を説明し、同意書に署名する必要があります。 (3) 穿刺部の出血を防ぐため、手術の少なくとも 1 週間前にアスピリンおよびその他の抗凝固薬の服用を中止してください。 (4) 治療中の突然の消化管逆流や嘔吐、気道誤嚥、窒息などの危険を防ぐため、治療前には4時間以上絶食してください。 （5）従来の超音波を使用して最も安全な穿刺経路を選択し、体表面から腎嚢胞までの最も近い距離を決定し、穿刺針経路上に血管や重要な組織構造がなく、腎実質をできるだけ避けるようにします。 (6) 治療作業前に超音波検査室を紫外線消毒し、治療作業に必要な材料、物品、薬剤をすべて事前に準備しておく必要があります。
1.3 機器、設備及び薬剤 米国 GE 社製カラードップラー超音波診断装置 LOGIQ S8 を使用し、治療操作時のプローブ周波数は 3.5 MHz に設定し、ディスポーザブル穿刺針は日本産 PTC 針（B 18G×200 mm）を選択した。硬化剤は陝西天宇製薬有限公司製のポリグリコール酸注射液（化学名：ポリオキシエチレンラウリルエーテル）を１００ｍｇ：１０ｍＬ仕様で使用した。
1.4 方法
腎嚢胞の位置のカラー超音波位置決めおよび所定の最適な穿刺経路に基づいて、患者は側臥位、仰臥位、または腹臥位をとるように指示されました。穿刺部位の皮膚をアナーヨウ素皮膚消毒剤で3回消毒し、滅菌ドレープを敷いて、超音波プローブに使い捨て滅菌フィルムカバーを取り付け、超音波ガイド下、品質画分2%の2%リドカイン5mLを所定の穿刺点の局所浸潤麻酔に使用した。その後、患者に安静呼吸を指示し、術者は18Gディスポーザブル特殊穿刺針を用いて最適経路より超音波ガイド下で嚢胞腔内に穿刺し、針先が嚢胞腔の中心にあることを確認して穿刺針を固定した。針芯を抜いた後、使い捨て滅菌コネクターを接続し、50 mL 使い捨て滅菌注射器を使用して嚢胞液を吸引し、嚢胞腔内の液体をできるだけ多く抽出しました。吸引された嚢胞液の色、粘度を観察し、吸引された嚢胞液の総量を算出した。嚢胞性腎腫瘍や尿の可能性を排除するために、吸引した嚢胞液に対して定期的な生化学検査、細菌学的検査、細胞学的検査が行われました。嚢胞液を吸引した後、嚢胞腔内にポリグリコール酸注射液を１０〜１５回繰り返し注入し、嚢胞腔内からポリグリコール酸注射液を可能な限り抜去した。その後、針芯を挿入し、ＰＴＣ穿刺針を抜去した。滅菌ガーゼを穿刺部に５分間押し当て、超音波検査を行って穿刺部の出血の有無を観察した。滅菌ガーゼと腹部包帯による局所圧迫固定を適切に適用した。穿刺治療手術後、超音波治療室で術後30分間観察し、局所の出血、腫れ等の状態を観察しました。 30 分間の観察後、再び通常の超音波検査が行われ、腎嚢胞の穿刺部位および腹腔内に出血の兆候があるかどうかが観察され、患者に不快感がないか尋ねられました。穿刺治療後は安静に留意し、治療後の尿状態等を観察するよう指導した。その後、病棟に戻って治療と観察を続けることができます。
1.5 フォローアップと有効性評価-
術後 3-6 か月後に B 超音波再検査が行われました。有効性の評価基準は、嚢胞が完全に消失した場合を治癒、50%以上の容積減少を有効、50%未満の容積減少を無効とした[2]。総治療有効率=(治癒症例数 + 有効症例数) / 総症例数 × 100%。
2 件の結果
このグループの 33 個の単純性腎嚢胞を有する 33 人の患者全員が 1 回の穿刺に成功し、穿刺成功率は 100% でした。嚢胞は腎臓の上極に 9 回、中極に 11 回、下極に 13 回位置していました。採取した嚢胞液量は45-270mL、ポリグリコール酸注射液の投与量は10〜30mL（10mLを6例、20mLを22例、30mLを5例）であった。治療中および手術後に明らかな不快反応はありませんでした。すべての患者には嚢胞出血や周囲臓器への損傷などの合併症はありませんでした。穿刺治療の3〜6か月後に超音波追跡調査を実施しました。 25 人の患者では腎嚢胞が完全に消失し、8 人の患者では腎嚢胞が大幅に縮小しました。合計有効率は 100% (33/33)、合計治癒率は 75.7% (25/33) でした。
単純性腎嚢胞に対する超音波介入による硬化療法を図 1. 3 に示します。
単純性腎嚢胞は、泌尿器系でゆっくりと進行する慢性良性疾患の非常に一般的なタイプです。{0}病理学的に、嚢胞壁は主に単層の平らな上皮または立方体細胞で構成されています[3]。成長が遅く、病気の経過が長いという特徴があります。ほとんどの患者は身体検査または定期的な超音波検査中にそれらを発見します。体積が小さい単純性腎嚢胞の場合、通常は不快な症状はなく、患者の健康には影響しません。臨床的には、特別な治療は必要なく、定期的な超音波検査で十分です。-しかし、単純性腎嚢胞のサイズが著しく増大すると、腎実質を圧迫し、患者は腰や腹部に鈍い痛みやけいれん、さらには断続的な血尿を経験することがあります。迅速かつ積極的な治療が行われない場合、腎嚢胞は成長し拡大し続けるため、患者はますます明らかな臨床症状を発現し、状態が悪化します。高血圧や腎不全などの合併症が発生する可能性があります[4]。そのため、単純性腎嚢胞がある程度大きくなったり（直径5cm以上）、腰や腹部の鈍痛やけいれんなどの臨床症状を伴う場合には、患者さんやご家族は注意が必要です。腎嚢胞によって引き起こされるさまざまな臨床症状を取り除き、二次疾患を軽減し、生命の安全に対する潜在的なリスクを排除するために、患者には積極的な治療措置を講じることが推奨されます。
以前は、単純性腎嚢胞は主に従来の開腹腎嚢胞切除術と減圧手術[5]、または全身麻酔下での腹腔鏡下腎嚢胞切除術と減圧手術[6]で治療されていました。超音波画像介入技術の急速な進歩と臨床推進に伴い、超音波誘導下での経皮穿刺、液体吸引、グリセリルアルコール硬化剤の注入技術はますます成熟し、単純性腎嚢胞の治療に応用され成功しています。単純性腎嚢胞に対するグリセリルアルコール注射硬化療法の主原理は、グリセリルアルコールが新しいタイプの硬化剤であるということです。嚢胞内に注入すると、嚢胞壁の上皮細胞と相互作用して細胞の凝固と脱水が起こり、液体を分泌する機能が徐々に失われます。さらに、この治療は無菌炎症を刺激し、嚢胞壁の線維性過形成と癒着を引き起こし、嚢胞閉鎖の目的を達成することもできます[7]。
手術を安全かつ円滑に進めるために、次の点に注意してください。 （1）手術前に、関連する医学的および技術的検査を慎重に完了し、血液検査、尿検査、凝固機能、肝機能、腎臓機能の5項目の検査報告書を慎重に分析し、胸部CT、心電図、肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓、腎臓、尿管、膀胱の超音波検査の結果を分析し、血圧と血糖値を測定し、患者の全身状態を注意深く評価します。血圧または血糖値が著しく上昇している患者は、待機的治療を受ける前に、まず正常レベルにコントロールする必要があります。手術の少なくとも 1 週間前に、穿刺後の出血を防ぐためにアスピリンやその他の抗凝固薬の使用を中止してください。出血傾向、凝固機能不全、重度の心不全および肺不全、重度の肝機能異常、重度の栄養失調、重度の低タンパク質血症などの状態は治療の禁忌です。患者はまず関連疾患の治療を受け、状態が安定した後に腎嚢胞穿刺と硬化療法を評価することが推奨されます。妊娠中の女性は出産後に待機的治療を受ける必要があります。 (2) 手術前に、手術中に使用するすべての材料、物品、薬剤を準備します。超音波手術室は手術前に厳格な空気消毒を実施し、手術後の医原性感染を防ぐために手術中は厳格な無菌手術を遵守する必要があります。 (3) すべての場合において、術前に患者とコミュニケーションをとり、患者は治療に対するインフォームドコンセントに署名する必要があります。治療を担当する医師は、単純性腎嚢胞に対するグリセリル アルコール注射硬化療法の目的と意義 [8]、手術プロセス、全体的な有効性、手術中および術後の考えられる状況と治療計画、術後のフォローアップの要件について患者に説明する必要があります。{10}} (4) 手術を開始する前に、嚢胞の位置に最も近い最も安全な穿刺ルートを選択し、腎実質および隣接する重要な臓器および血管を避けるように努めてください。手術中は、右上極の肝臓と左上極の脾臓を避けるように特に注意してください。手術中、リアルタイムの超音波ガイドを使用して針先の位置を観察し、針先が常に嚢胞の中心に位置するようにします。-これにより、吸引および注入プロセスのスムーズさを維持できます [9]。 (5) 手術中は嚢胞液を完全に抜くように努めてください。次に、推定量のグリセリルアルコール注射液を嚢胞内に注入します。グリセリルアルコール注射で嚢胞腔を10-15回洗浄し、すべてを抽出する前に10分間放置します。嚢胞液の採取やグリセリルアルコール注射は超音波観察下で行う必要があります。嚢胞の継続的な縮小に応じていつでも針先の位置を調整して、腎実質への損傷を回避し、嚢胞腔内でのグリセリルアルコール注入の均一な分布を確保します。グリセリルアルコールの最大投与量には明確な規制がなく、体内でのグリセリルアルコールの代謝に関する関連説明もないため[10]、治療の安全性を確保するために、単一の嚢胞に対するグリセリルアルコール注射の最大投与量は30 mLを超えてはなりません。 (6) 嚢胞液の採取やグリセリルアルコール注射の操作中は、陰圧により嚢胞腔内に空気が入らないように注意してください。そうしないと、嚢胞腔内の穿刺針が不鮮明になり、グリセリルアルコール注入が泡のある嚢胞壁に到達せず、治療効果に影響を与える可能性があります。したがって、嚢胞腔に空気が入ったことが誤って見つかった場合は、それを除去する必要があります。この研究では、33 人の患者が単純性腎嚢胞の治療のため、嚢胞液の抽出とグリセリル アルコール硬化剤の注入のための超音波ガイド下の経皮穿刺を受けました。臨床効果は満足のいくものであり、全有効率は100%、全治癒率は75.7%でした。
結論として、単純性腎嚢胞の硬化治療において、嚢胞液を抽出するための超音波ガイド下経皮穿刺と、その後の嚢胞腔へのグリセリル アルコール注入による洗浄と吸引の繰り返しは、外傷が小さく、低コストで、合併症が少なく、回復が早いという特徴があります [11]。また、超音波インターベンション治療では治療状況をリアルタイムでモニタリング・観察することができます。超音波の誘導下で、嚢胞の位置を正確に特定し、嚢胞への穿刺針の侵入、嚢胞液の抽出、硬化剤の注入の全プロセスを明確に観察できます。これにより、手術がより正確になり、介入による低侵襲治療の満足のいく臨床効果が保証されます。