顕微鏡的な精度: 臨床分野における軟部組織生検針の応用状況

「軟組織」という用語は、骨、歯、爪などの硬組織を除く人体のすべての組織を包含する。これには、筋肉、脂肪、線維組織、血管、神経、さまざまな腺や器官が含まれます。したがって、軟部組織生検針の適用範囲は非常に広く、ほぼすべての診療科に及びます。

1. 腫瘍学: 診断と分子サブタイピングの基礎

これは、生検針の最も重要な適用領域です。乳がん、肺がん、肝臓がん、前立腺がん、リンパ腫のいずれに対処する場合でも、組織病理学的証拠を取得することが、依然として確定診断のゴールドスタンダードです。

• 乳房結節:コアニードル生検 (CNB) は、標準プロトコルとして開腹外科生検に取って代わりました。超音波誘導下で、14G または 16G 生検針は、良性病変と悪性病変を区別し、ホルモン受容体状態 (ER/PR) を決定し、HER2 発現レベルを評価するのに十分な組織を収集します。-これにより、その後の標的療法の基礎が提供されます。
• 肺の腫瘤:経皮経胸腔針生検（PTNB）では通常、18G ～ 20G の吸引針または切断針が使用されます。肺組織の通気性と呼吸運動により、針の発射速度と同軸システムの安定性に高い要件が課されます。主な合併症は気胸で、約 5% ～ 30% の割合で発生しますが、これは針の太さや通過回数と密接に関連しています。
• 肝臓占有病変:肝臓には血管が豊富で出血リスクが高いため、超音波または CT 誘導下での迅速な画像収集には、17G ～ 18G 自動発射針と同軸カニューレ技術を組み合わせたものが一般的に使用されます。得られた組織は、原発性肝細胞癌と転移性腫瘍を区別し、ウイルス肝炎 DNA 検査を行うために使用されます。
• 前立腺がん:経直腸的または経会陰的生検が依然としてゴールドスタンダードです。従来、系統的な 12 ～ 14 コアのサンプリングは 18G Tru- カット針を使用して実行されます。最近、MRI 融合技術の進歩により、標的を絞った生検針が登場しました。これらにより、MRI で特定された高い PI{7}}RADS スコアを持つ疑わしい領域の正確なサンプリングが可能になり、臨床的に重大な前立腺がんの検出率が大幅に向上します。

2. リウマチ学と筋骨格系: 炎症性疾患と変性疾患の解明

多くのリウマチ性疾患や筋肉疾患では、確定診断と重症度評価のために生検が必要です。

• 炎症性筋症:多発性筋炎や皮膚筋炎などの症状では、通常、14G～16G の半自動生検針を使用して、超音波ガイド下で特定の筋肉（大腿四頭筋、三角筋など）から組織を採取します。-筋線維の変性、壊死、再生、炎症性細胞浸潤を明らかにする病理学的検査は、診断のゴールドスタンダードとして機能します。
• 関節リウマチ：滑膜生検はますます重要になってきています。関節鏡検査または超音波-ガイド-による細針吸引により、過形成性滑膜組織が取得され、炎症性サイトカインの発現を分析し、疾患活動性を評価し、生物学的薬剤の選択の指針にもなります。
• 軟部肉腫:四肢または体幹に深部に存在する腫瘤の場合、生検が好ましい診断方法です。-腫瘍の播種を防ぐには、「主要な神経血管束を避けながら長軸に沿って穿刺する」という原則を厳守する必要があります。. 14通常、G ～ 16G 同軸カニューレ生検針が使用されます。

3. 感染症: 病原体を封鎖するためのプローブ

原因不明の発熱、膿瘍、または肉芽腫性病変の場合は、生検針が病変の中心にアクセスして、微生物培養、PCR 検査、および病理組織学的検査のための標本が採取されます。

• 脊髄感染症:椎間板炎や椎骨骨髄炎の診断には、CT ガイド下経皮生検が必要になることがよくあります。{0}} 11G ～ 13G の骨生検針を使用して骨を横断し、続いて 18G ～ 20G の軟組織針を使用して膿組織または肉芽組織を採取します。
• 深部真菌感染症:肺アスペルギルス腫や肝脾カンジダ症など。生検は菌糸を特定するだけでなく、抗真菌療法の指針となる感受性検査も容易にします。

4. 移植と再生医療:臓器の状態を評価するためのウィンドウ

• -腎移植後:移植腎臓の定期的なプロトコル生検は、急性拒絶反応、薬物腎毒性、および慢性腎臓病の進行をモニタリングするためのゴールドスタンダードです。通常、少なくとも 10 個の糸球体を含む組織コアを取得するには、超音波ガイド下で 16G ～ 18G 自動発射針が使用されます。
• 幹細胞療法:臨床試験では、骨髄または脂肪組織から間葉系幹細胞を抽出するために生検針が使用されます。あるいは、治療後に標的臓器（心臓、肝臓など）から組織を取得し、細胞のホーミング、生存、分化を評価するために使用されます。-

腫瘍の分子サブタイピングから希少疾患の病理学的確認、感染源の追跡から移植片機能のモニタリングまで、軟組織生検針は単なる診断ツールとしての役割を超えています。これは基礎研究と臨床の意思決定を結び付ける不可欠な架け橋となり、個別化医療の時代を推進しています。-