さまざまな生理学的条件下での乳房生検手順における針の適応

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

乳房生検手順はすべてに適したものではありません。---患者の年齢、生理状態、基礎疾患が異なる場合、穿刺針の選択や手術戦略を細かく調整する必要があります。思春期の少女から妊婦、高齢者から凝固障害のある患者に至るまで、特殊な集団に対する乳房生検処置は課題と機会に満ちています。

妊娠と授乳中: 母子の安全のための二重保護

妊娠中に乳房結節が発見されることは珍しいことではありません。この状況における乳房生検手順の主な原則は、胎児を保護し、授乳機能を維持することです。

* 針の選択: 刺激による子宮収縮のリスクを最小限に抑えるため、初期評価には 21G-23G- の細針吸引 (FNA) が推奨されます。組織学的生検が必要な場合は、迅速な操作と最小限の外傷を備えた 14G 自動生検ガンをお勧めします。 MRI 検査は絶対に避けるべきです (緊急時で腹部が適切に保護されている場合を除く)。超音波ガイドが好ましい。

* 注意事項: 胎盤が付着している側の乳房の手術は避けてください。術後は胎児心拍数を綿密にモニタリングする必要があります。-生検により乳汁のうっ滞や瘻孔の形成が生じる可能性があることを患者に伝えてください。

青少年と若い女性: 美的感覚と心理的影響についての考察

若い女性の乳房組織は外傷に対してより敏感であり、乳房の外観に対してより高い期待を持っています。

* 針の選択: 傷跡を軽減するには、より細い針 (例: 16G-18G) が推奨されます。真空補助生検（VAB）は孔径が大きいものの、切開範囲が非常に小さい（約3mm）ため、治癒後の傷跡がほとんどなく、審美性を重視する患者に適しています。

* 心理的サポート: 不安を軽減するために、事前に手順を詳細に説明する必要があります。痛みを最小限に抑えるために、処置中は穏やかな動きを使用する必要があります。

高齢患者と併存疾患のある患者: 利益とリスクのバランスをとる

高齢の患者は、高血圧、糖尿病、心血管疾患を患っていたり、抗凝固薬（アスピリンやワルファリンなど）を服用していることがよくあります。

* 凝固管理: 抗凝固薬を服用している患者の場合、患者の状態が許せば、術前の数日間投薬を中止することが推奨されます (心臓専門医への相談が必要)。投薬の中止が不可能な場合は、より細い針（例：18G FNA）を選択し、術後の圧迫時間を延長する必要があります。

* 針の選択：高齢患者の皮膚の弛緩と組織の弾力性の低下を考慮して、組織パッドまたは VAB システムを備えた針を使用すると、病変を固定し、穿刺時の病変のずれを防ぐことができます。極端に痩せている患者の場合は、胸膜穿刺や気胸を避けるために針の深さを制御するように注意する必要があります。

* 合併症: 糖尿病患者は創傷治癒が遅く、厳密な無菌技術が必要です。予防的な抗生物質が必要になる場合があります。

女性化乳房

男性の乳房組織は薄く、胸壁の筋肉に近接しています。

* 針の選択: 過度の穿刺深さを防ぐために、短い針 (例: 5cm または 7cm) を使用します。通常、胸筋膜への過度の損傷を避けるため、診断の必要性には 18G ～ 20G の針で十分です。

* 鑑別診断: 乳がんを考慮する必要があります。生検中は、乳頭-乳輪複合体の下の乳管系をできるだけ避ける必要があります。

-インプラント（プロテーゼ）周囲の病変

乳房生検手順は、豊胸術後の患者にとって非常に困難です。

* 針の選択: インプラントカプセルに対する針先端の位置を超音波で明確に識別できるように、強力なエコー源性マーカーが付いた針を使用します。カプセルへのダメージを最小限に抑えるために、20G以上の細い針を推奨します。

* 処置技術: インプラントを直接貫通しないように、側方アプローチを使用して針を挿入します。貫通が避けられない場合は、インプラントの最も厚い領域を選択し、穿刺の数を最小限に抑えます。術後、漏れの兆候がないか観察します。

結論

特殊な集団に対する乳房生検手順では、医師の総合的な判断が試されます。適切な針を選択することは最初のステップにすぎません。さらに重要なのは、証拠に基づいた医学に基づいた個別の周術期管理計画が極めて重要です。-低侵襲技術の継続的な進歩により、将来的にはより安全で正確な針が利用可能になり、必要とするすべての患者に利益がもたらされると信じる理由があります。