異なる生検技術による針の特性と術後の回復の違い

http://chttps://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

の繰り返し乳房生検技術は針設計の革新を推進し、さまざまな生検方法で使用される針の特性は、術後の回復の病態生理学的プロセスを直接決定します。現在、3 つの主要な臨床技術-コア針生検（CNB）、細針吸引生検（FNA）-、真空補助生検（VAB）--は、それぞれの針の構造、直径、作用機序が異なり、その結果、術後の回復パターンが異なります。

CNB テクノロジーは、「切断」サンプリング方法で有名な 18G-20G バネ駆動-生検針を使用します。針の先端には溝がデザインされています。焼成すると溝が閉じ、組織が切断されて円筒形の標本が得られます。この機械的切断により明らかな組織欠損が生じます。処置直後、直径約 1.5 mm のトンネル状の空洞が形成され、顕微鏡検査により乳管の破裂と細い血管が明らかになります。臨床観察では、CNB後24時間以内に、空洞が赤血球とフィブリン滲出液で満たされることが示されています。肉芽組織は 72 時間後に増殖し始めます。約7日で上皮が窩洞表面を覆います。 CNB針の「放出エネルギー」が周囲の組織に脳震盪損傷を引き起こす可能性があることは注目に値します。超音波エラストグラフィーでは、穿刺部位の半径 5 mm 以内の組織の硬さが手術後 3 日で 37% 増加することが示されており、これが一部の患者で持続する術後の痛みの原因である可能性があります。 FNAテクノロジーに採用されている21G～25Gの細い針は、サンプリング特性の「吸引力」を体現しています。針は陰圧インジェクターに接続されており、毛細管現象と陰圧吸引により細胞塊が得られます。この低侵襲処置により、組織構造への損傷は最小限に抑えられます。穿刺経路に沿って少量の赤血球の血管外漏出のみが観察され、重大な組織の損失はありません。細胞学的研究では、FNA の 1 時間後に血小板血栓形成の「一時的な障壁」が穿刺部位に見えることが判明しました。好中球の浸潤により、6 時間後に壊死細胞が除去されます。 24 時間後には、傷は新たに形成された上皮によって完全に覆われます。しかし、その低侵襲性の性質ゆえに、FNA は十分な間質成分を得るのに苦労しており、結果として硬化性乳房炎の診断精度はわずか 62% にとどまり、生検の繰り返しや全体的な回復期間の延長につながる可能性があります。

VAB システムを備えたサイドホール付き 14G-16G ニードルは、高度な「回転切断」サンプリング技術を表しています。針の先端は回転ブレードと真空吸引チャンバーを備えて設計されており、複数の組織サンプルを連続的に取得できます。その侵襲性の特徴は CNB と外科的切開の中間に位置します。術後には直径約 3 mm の空洞が形成されますが、真空吸引により空洞内の血液蓄積が速やかに除去され、血腫のリスクが軽減されます。-病理学的切片は、VAB の 24 時間後に空洞壁に線維性カプセルが形成されたことを示しています。組織は 72 時間に始まります。そして空洞は約 14 日で元の体積の約 40% まで縮小します。 VAB 針の回転運動により熱効果が発生し (温度は 42 度に達する可能性があります)、周囲の神経終末に損傷を与え、術後の感覚異常を引き起こす可能性があり、その発生率は約 11% で、回復には通常 3 ～ 6 か月かかります。

-術後の管理の焦点は 3 つの技術によって異なります。CNB では 24 時間の圧迫包帯と腫れを抑えるためのアイスパックが必要です。 FNA は 5 分間の圧迫のみで済み、同日にシャワーを浴びることができます。 VABでは、サポート力のあるブラジャーを1週間着用し、激しい運動を避けることが求められます。特に興味深いのは、不必要な外傷を軽減できる-FNA による初期スクリーニングとそれに続く CNB による確認などのハイブリッド技術の使用法が出現していることです。-ロボット支援生検システムの普及により、針の動きの精度は 0.1 mm レベルまで向上し、術後の組織損傷がさらに軽減され、乳房生検は「超低侵襲回復」の時代に突入しました。-