組織学的診断の質を高めるための乳房コア生検技術の最適化

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

病理学者にとって、組織コアは、乳房生検針単なる数ミリメートルの組織ではありません。それらは患者の運命を決定する「ロゼッタストーン」を表しています。しかし、不適切な取り扱いにより、診断上の困難や誤診が頻繁に発生し、標本が砕けたり、断片化したり、壊死したり、不十分になったりします。したがって、-臨床的獲得から病理学的処理までのすべてのステップ-に優先順位を付ける必要がありますサンプルの保存.

1. 臨床習得: 病理学のための「強固な基盤」を提供する

• 適切なサンプル量:一般的には、少なくとも 3 ～ 4 コア固体質量の場合と5 ～ 6 コア石灰化に。小さな病変の場合は、1 回「成功」した後で停止したいという衝動を我慢してください。複数のサンプルにより収量が増加し、病理学者が病気の全領域を評価できるようになります（例：現場でおよび侵襲的なコンポーネント）。
• 正しい針の向き:可能な限り、胸壁に対して垂直に針を進め、病変の長軸を横切ります。これにより、コアの情報内容が最大化され、侵入の深さと範囲の評価に役立ちます。平行挿入は避けてください。これにより、末梢の線維組織のみをサンプリングする危険があります。

「偽陰性」トラップの回避:

血腫の干渉:重大な血腫が発生した場合は、血液が腫瘍細胞を覆い隠すのを避けるために、血腫の周囲からサンプルを採取します。

熱アーティファクト:まれではありますが、生検ガンが故障すると針が過熱して熱固定/壊死を引き起こし、組織が診断不能になることがあります。必ず認定された機能的な機器を使用してください。

即時の検体の取り扱い:回収したコアを配置するすぐにに10% 中性緩衝ホルマリン (NBF)。乾燥したガーゼや生理食塩水の上に標本を放置しないでください。自己消化が誘発され、免疫組織化学 (IHC) 染色が損なわれることがあります。石灰化の場合、固定剤の量が標本量の少なくとも 10 倍であることを確認してください。

2. 検体のラベル付けと輸送: 情報の完全性の確保

• 容器のラベル表示:患者名、ID、病変の位置（左/右、象限、乳首からの距離）、および標本番号（例：「標本 1 – 中心石灰化」、「標本 2 – 塊周囲」）をバイアルに明確にラベル付けします。
• 病歴:申請フォームには、画像所見（BI-カテゴリ）、身体検査結果、月経歴、既往歴を詳しく記載する必要があります。この状況が正確な病理学的診断の基礎となります。たとえば、臨床的には石灰化が疑われるが、組織学的には石灰化が存在しない場合、病理学者は再度の生検を推奨する場合があります。

3. 研究室での処理: 固定から切片化まで

• 標本のX線撮影:石灰化生検の場合、病理学者の最初のステップは、臨床的意図と病理学的現実の間の重要なつながりである石灰化粒子の存在を確認するために、提出された標本の X 線画像撮影です。-
• 脱水と包埋:コア生検は細長い性質があるため、処理中に丸まりやすいです。現代の研究室では、特殊な型やスポンジ パッドを使用してコアを真っ直ぐにし、切片作成に最適な組織の向きを確保しています。
• セクショニング技術:技術者は連続切片 (厚さ 4 ～ 5 μm) を切断します。石灰化した標本には脱灰が必要な場合がありますが、長時間暴露すると H&E 染色と IHC の結果が損なわれるため、このプロセスは正確なタイミングで行う必要があります。

4. IHC および分子検査の特別要件

高精度腫瘍学では、コアは ER、PR、HER2、Ki-67 検査もサポートする必要があります。

• 組織の体積:ER/PR 検査には通常、少なくとも 100 個の浸潤性腫瘍細胞が必要です。コアボリュームが不十分な場合、包括的なテストができない可能性があります。
• 固定時間:最適ではない固定 (<6 hours) risks false negatives; over-fixation (>48 時間）は「抗原マスキング」を引き起こします。ゴールドスタンダードは、6～48時間.
• 分子アッセイ:ゲノムアッセイ (例: Oncotype DX、MammaPrint) の場合、コアの一部をすぐに配置します。RNA安定化バッファー。ホルマリン固定はRNAを分解するため不向きです。

5. トラブルシューティング: 一般的な問題と解決策

乳房生検コアニードルの究極の価値は、病理レポートで実現されます。臨床医と病理医の間の緊密なコミュニケーションと、分析前段階全体の細心の注意を組み合わせることで、正確な診断と個別の治療計画が保証されます。{1}}覚えておいてください: すべての生検は、病理学者が診断のパズルを解くために必要な手がかりを提供します。