問題点

気腹は腹腔鏡手術の目に見えない基礎です。通常 12～15 mmHg の安定した腹腔内圧-がないと-、腹腔は崩壊し、カメラには何も映らず、機器も機能しません。しかし、ガス管理は後回しにされることがよくあります。外科医は解剖に重点を置きます。麻酔科医は換気を監視します。看護師は器具を管理します。実際に圧力を維持するトロカールシールは、破損するまで無視されます。

シールが故障すると、その影響は連鎖的に起こります。 CO₂ の漏れにより、結露と煙でカメラがぼやけます。外科医は流量を増加させることで補償します。これにより腹腔内圧がさらに上昇し、静脈還流が損なわれ、ETCO₂ が増加する可能性があります。ガスが組織面に沿って移動すると、皮下気腫が発生する可能性があります。プルーム-電気手術のエアロゾル化した副産物-が手術室の空気中に漏れ、スタッフが生体有害な粒子にさらされることになります。また、外科医が器具を取り外したり交換したりするたびに、密閉不良が発生すると、ガスが吹き出し、圧力が低下し、作業スペースが一時的に失われます。

問題点は、シールの不具合のほとんどは予防可能ですが、予測されることはほとんどありません。器具の挿入を繰り返すとシールが摩耗します。カモノハシのバルブの疲労。静的な O- リングは弾力性を失います。キャップが割れます。また、再利用可能なポートは滅菌を繰り返すため、障害が発生する瞬間まで劣化は目に見えません。{6}}多くの場合、ケースの最も重要な部分に発生します。

原理

気腹{0}}に安全な使い捨てトロカール キットは、次の 1 つの原則に基づいて設計されています。シールは付属品ではありません。それは手術の肺です。呼吸中に肺が漏れてはいけないのと同じように、器具の交換中にトロカールシールも漏れてはいけません。このキットは、CO₂ 注入圧力が安定し、煙が封じ込められ、作業キャビティが拡張されたままになる密閉システムを維持します。

シール システムは通常、デュアル スタック設計を使用します。{0}動的シール-多くの場合、カモノハシまたは花びらの構成-が、器具のシャフトを通過する際に係合します。このシールは、さまざまな直径に対応する必要があります（たとえば、5 mm ポートに 5 mm シャフト、または減速機を使用して 5 mm ポートを 10 mm に変換）。静的シール-通常、カニューレ上部の O リングまたはガスケット-は、器具が存在しないときに閉鎖を維持します。これらを組み合わせることで冗長性が生まれ、一方のシールが疲労しても、もう一方のシールがバックアップを提供します。

サイドポートの注入バルブにより、滅菌野を壊すことなく CO₂ がキャビティに入ることができます。一部のキットには、逆流を防止する一方向フラッター バルブが含まれています。-システム全体は、ケースごとに数百回の器具の挿入に対して検証されており、動作圧力での漏れ量は毎分ミリリットルで測定されます。

デバイスのカテゴリ

• シングルシールエコノミーキット-カモノハシまたは花びらシールを 1 つ使用します。器具の交換がほとんどない短期間の症例には適していますが、長時間の手術では疲労しやすくなります。
• デュアルシール臨床キット-2 番目の静的 O- リングまたは 2 番目の動的シールを追加します。これらは一般的な腹腔鏡手術の主力製品であり、冗長性とより長い耐用年数を提供します。
• 冗長性のない計器キャップキット-使用しないときにポートを完全に密閉するネジ式キャップが含まれています。-これは、機器の停止期間中に受動的なガス損失を防ぐために不可欠です。{2}}
• コンバーチブルキット5 mm ポートは、段付きレデューサーを介して 10 mm または 12 mm の器具を受け入れることができます。シールは、重大な技術的課題を漏らさずに移行に対応する必要があります。{4}}
• 煙-避難セット圧力を維持しながらプルームを積極的に除去するサイドチャネルを統合し、エアロゾル化した汚染物質から手術室スタッフを保護します。

実践ガイド

シールの管理は、最初の切開を行う前から始まります。各シール キャップに破れ、変形、または破片がないか検査します。注気バルブがカチッと音を立ててスムーズに開閉することを確認します。システムの準備をします。プライマリ ポートを挿入した後、追加のポートを作成する前に CO₂ を接続し、圧力が 12 ～ 15 mmHg に保たれていることを確認します。

この場合、器具の直径をポートの定格範囲に合わせてください。 10 mm のシャフトを 5 mm のシールに強制的に押し込むと、シャフトは即座に破壊されます。再挿入する前に器具のシャフトから血液、脂肪、組織を拭き取ってください。-汚染によりシールの摩耗が促進され、ガス漏れのためのマイクロチャネルが形成されます。-

機器を使用しないときは、キャップまたはブランクプラグでポートを閉じてください。開いたポートからの受動的なガス損失は、圧力ドリフトの最も一般的で最も避けられる原因の 1 つです。適切な注入にもかかわらず気腹が低下する場合は、注入器または患者の換気のトラブルシューティングを行う前に、すべてのポート キャップを確認してください。

破れたり、変形したり、持続的な漏れが発生したシールは交換してください。テープで留めたり、クランプで固定したり、「ごまかし」をしたりしないでください。新しいキャップを取り付けるには数秒かかり、閉じたシステムが復元されます。

現実世界の体験-

大量生産の腹腔鏡センターでは、シールの不具合がフラストレーションの原因として認識されています。-一般的なシナリオの 1 つは、クリップ アプライヤーとグラスパーの交換を繰り返すと 10 mm ポート シールが劣化するため、90 分の胆嚢摘出術が 120 分になるというものです。外科医は助手のせい、助手は看護師のせい、看護師は機器のせい。本当の問題は、過剰なサイクルによるシールの疲労です。

麻酔チームは違いにすぐに気づきます。シールが保持されると、ETCO₂ は安定した状態を保ちます。漏れが発生すると、CO₂ の吸収が増加し、換気圧が上昇するため、麻酔科医は分時換気量を増やしたり、場合によっては症例を一​​時停止したりする必要がある場合があります。長期にわたるケースでは、-結腸切除術、肥満症、複雑な婦人科-デュアル-シール キットは、麻酔薬の調整を減らすだけで元が取れます。

プルームの封じ込めも隠れた利点です。電気手術や超音波装置は、ウイルス粒子、細菌の破片、有毒化学物質を含むエアロゾルを生成します。有能なシールシステムにより、プルームは空洞内に保持され、スタッフが呼吸する手術室に漏れることなく、フィルタ吸引によって排出されます。

概要/立面図

トロカールシールは、腹腔鏡手術の縁の下の力持ちです。それは静かに、目に見えず、そして絶え間ないストレスの下で働きます。それが実行されても、誰も気づきません。失敗すると、操作全体に影響が及びます。気腹-安全キットは、シールを後付けの考えから、測定可能な性能基準を備えた人工コンポーネントに高めます。

安定したシールは安定した動作を意味します。安定した圧力は、鮮明な視界、正確な解剖、および予測可能な結果を​​意味します。この意味で、シールは単なるプラスチック片ではありません。-それは、空洞内の無菌で管理された世界と、外側の管理されていない環境との間の境界です。

見通しと推奨事項

調達では、最短の場合を除くすべての場合にデュアル シール キットを指定する必要があります。{0}シールの性能は、文書化された挿入-サイクル テスト-により、50、100、200 サイクル後の漏れ率を示すデータを求めるメーカーによって検証される必要があります。将来のシールはおそらく使用するでしょう低-プラズマ コーティング、-自己修復エラストマー、-プルーム防止膜ガスの流れを維持しながら粒子を濾過します。

または、ダッシュボードにアザラシ関連のインシデントを品質指標として記録する必要があります。{0}ガス損失イベントの突然の増加は、バッチの問題、トレーニングのギャップ、または別のキット選択の必要性を示している可能性があります。-目標は漏れを減らすことだけではありません。ガス管理が手術の安全に不可欠であると認識される文化です。