腰椎穿刺針の合併症の予防と治療

1. 低頭蓋圧症候群: 側臥位の脳脊髄液圧が 0.58 ～ 0.78kPa (60-80 mm 水柱) 未満であり、比較的一般的です。 ほとんどの場合、太い穿刺針、未熟な穿刺手技、または手術後の早起きにより、脳脊髄液が髄膜穿刺穴から排出され続け、座った後の頭痛が著しく悪化します。 重症の場合、吐き気や嘔吐、めまい、失神、仰臥位、頭を低くしたときの頭痛などを緩和または緩和することができます。 意識障害、精神症状、髄膜刺激症状が1日から数日程度で現れることがあります。 そのため、細針穿刺を使用する必要があり、術後の枕を仰臥位 (最も腹臥位) 4-6 時間使用し、さらに熱湯を飲む (濃いお茶、砂糖水を飲むのを避ける) など、多くの場合、予防することができます。患者に仰臥位で伝え続け、さらに沸騰した水を飲む。また、蒸留水 10-15ml または 5% ブドウ生理食塩水 500-1000ml、1-2 回/日、数回の静的注射も適切である可能性がある日、多くの場合、治癒することができます。 別の腰椎穿刺は、脊柱管または 20-30 ml の生理食塩水の硬膜外注射で行うこともでき、硬膜外腔の陰圧を取り除き、脳脊髄液の継続的な漏出を防ぎます。
2. 脳ヘルニア形成：頭蓋内圧が上昇すると（特に後頭蓋窩と側頭Ji空間占有病変）、腰椎穿刺が多すぎて穿刺時または手術後数時間以内に脳ヘルニアが発生する可能性があります。速すぎるため、細心の注意と予防が必要です。 必要に応じて、処方前に 20% マンニトール溶液 250ml などの脱水剤を素早く静脈内注射し、細い針で穴を開け、脳脊髄液ガスを数滴ゆっくりと落として臨床検査を行います。 不幸が発生した場合は、対応する救助措置を直ちに講じる必要があります。たとえば、20% マンニトール 200-400 ml の静脈内注射や高張性利尿脱水剤などを投与します。必要に応じて、心室からの穿刺液や迅速な注射も可能です。脊柱管40-80mlから生理食塩水を注入しますが、一般的には作業が困難です。
3.元の脊髄と脊髄神経根の症状の突然の悪化：脊髄圧迫でより一般的であり、腰椎穿刺後の圧力変化と体液の放出によって引き起こされる可能性があり、圧力バランスの変化をもたらします脊髄、神経根、脳脊髄液、および脊柱管の病変の間。 根の痛み、対麻痺、腸や尿の閉塞などの症状を悪化させる可能性があり、頸髄の高度圧迫による呼吸困難や停止を引き起こす可能性があります。 上記の症状の場合、まず30-50mlの生理食塩水を脊柱管に注入することができます:治療効果が良くない場合は、緊急治療のための手術を検討してください. また、合併症の中には、頭蓋内感染症やウマ尾部の神経根損傷なども、比較的まれな穿刺不良によるものがあります。