経皮経肝胆管造影およびドレナージにおける千葉針の役割

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ERCP が失敗する場合、または禁忌である場合（悪性/良性の閉塞性黄疸、術前胆道減圧術）、-PTCD/PTBDは-命を救う-であり、成功することから始まります21G/22G Chiba (PTC) 針を使用した胆管穿刺.

適応症・禁忌症

• 表示:悪性（胆管癌、膵頭Ca、膨大部Ca）または閉塞性黄疸を引き起こす良性狭窄。失敗した/不適切なERCP。術前の減圧。-
• 相対的禁忌:修正されていない凝固障害、大量の腹水、重度の腎不全/肝不全、制御されていない敗血症、アクセス不能な胆管。

事前の手順-

ラボ: PT/INR、PTT、PLT、LFT

Imaging: Ultrasound confirming intrahepatic duct (IHD) dilation (>3～4mm)

抗生物質: 第 3-世代セファロスポリンを手順の 30 分前に投与-

患者: NPO 4～6 時間、息止めトレーニング-

PTC 針胆管穿刺 (古典的な右アプローチ)

• 入口: 右中腋窩線、第 7～9 肋間 (右葉セグメント V/VI)
• 左アプローチ: 剣状突起下、右アプローチがブロックされている場合 (腸、萎縮、腹水)、わずかに左 (セグメント III)
• 米国/蛍光透視下で、21G/22G チバ針を T11 ～ T12 レベルに向けて進めます。
• 入力を確認します:スタイレットを取り外す → 1 ～ 2 mL シリンジを取り付ける → 穏やかに吸引またはゆっくりと引き抜く →金色/黄色-緑色の胆汁戻り=「黄色を見て、ゴールを達成してください」

胆汁がない場合: 少量の希釈造影剤 (例、38% ジアトリゾ酸) を注入 → PTC 胆管造影 → 閉塞レベルを定義

マイクロ-穿刺技術と 2 ステップのカテーテル留置-

22G 千葉 → 胆管 → 0.018 インチマイクロ-ガイドワイヤー

マイクロシース上で交換 → 狭窄を超えて 0.035 インチの標準ガイドワイヤにサイズアップ

ワイヤー上でマルチ-サイドホール ピグテール ドレン（8～10 Fr）を進める

注入により位置を確認します。固定して収集バッグに接続します

この連続的な方法により、最初の大きな穴の穿刺と比較して出血のリスクが大幅に軽減されます。-

右対左のアプローチ

高度な肺門閉塞（ビスマス III/IV）では、両側ドレーンが必要になる場合があります。

合併症

• 血ビリア/出血:ドレンの色をモニターします。血管造影塞栓術が進行中の場合
• 胆汁漏/腹膜炎:すべての側孔が管内にあることを確認します
• 胆管炎/敗血症:予防的抗生物質、開存性の確保
• 気胸/血胸:右側の第 7 肋骨の上に穴を開けるのを避ける
• チューブの外れ/閉塞:確実な固定、定期的な洗浄
• 千葉針は前衛微小穿刺胆管アクセスにおける PTCD - の能力は、処置の成功と患者の安全の中心です。-