経皮経肝胆道造影における PTC 針の標準化された技術と合併症の予防

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経皮経肝胆道造影検査 (PTC)およびその後経皮経肝胆道ドレナージ (PTCD/PTBD)は、ERCPが成功しない場合、または解剖学的に不可能な場合に閉塞性黄疸を評価および減圧するための主力です。手順は次から始まります21G または 22G Chiba (PTC) 針を使用した胆管穿刺.

適応症・禁忌症

• 表示:閉塞性黄疸を伴う肝内管（IHD）拡張が超音波検査で確認された。失敗した/不適切なERCP（Billroth II、十二指腸狭窄）。術前の胆管減圧術。-切除前の胆管解剖学の定義-
• 相対的禁忌:​ Uncorrected coagulopathy (INR >1.5、PLT < 50×10⁹/L）、大量の腹水、制御不能な敗血症、代替手段のないヨウ素アレルギー、末期肝不全/腎不全-

装置

21G または 22G チバ針 (15 ～ 20 cm)、0.015 インチ (0.38 mm) マイクロ-ガイドワイヤーと互換性あり

30% 非イオン性ヨウ素化造影剤 (イオヘキソールなど) を含む 5 mL シリンジ-

1% ～ 2% リドカイン、滅菌ドレープ、滅菌カバー付き超音波プローブ

ステップ-バイ-（古典的な右肝臓アプローチ）

• ローカリゼーション:米国は、末梢に位置する拡張した IHD 枝を特定します。- は右後区を好みます。第 8～9 肋間隙の右中間-腋窩線に印を付けます（肋骨の第7→気胸の上を避ける）
• 麻酔：無菌準備;肝被膜に浸潤したリドカイン
• 穿刺：患者は息を引き取り、-静かに息を吐きます。千葉針導入肋骨の上縁に沿って(肋間神経血管束を避ける) T11 ～ T12 椎体の右側を目指す、深さ約 8 ～ 13 cm
• 胆汁吸引:右椎弓の内側から約 2 ～ 3 cm に達したら停止します。スタイレットを取り外し、空のシリンジを取り付けます →静かに吸引しながらゆっくりと引き抜きます:

金色/黄色-緑色の胆汁 → 管に入りました ✓​

胆汁がない → 少量の造影剤を注入:

• 管内分岐、非分散性不透明度-=
• まだらで急速に分散する=の実質トラック
• 瞬時に洗い流します=血管
• 必要に応じて位置を変更します (通常は 3 ～ 5 回以下の試行)

胆管造影とドレナージ:コントラストを注入し、マルチ-位置のフィルムを取得します。 PTCD の場合: 0.015 インチ/0.018 インチのマイクロ-ガイドワイヤーをチバ針を通して狭窄部を越えて前進させる → 針を外す → 順次拡張する → 5F～8F ピグテールドレーンを配置する → 位置を確認し、固定し、収集バッグに接続する

合併症と予防

-処置後のケア

仰臥位 6 時間。バイタル、腹痛、発熱を監視する

抗生物質の投与を 24 ～ 48 時間継続します。排液量と胆汁の色を記録する

Educate patient: report fever >38.5度、腹痛増強、血尿

千葉針 PTC 穿刺の能力は、インターベンショナル放射線医学の基礎となるスキルです。最新の US/CT ガイダンスでは、初回通過胆管アクセスが 85%～95% で達成され、重大な合併症が発生する率が高い<3%. Standardized SOPs, simulation training, and properly stocked PTC needle inventories are essential for safe departmental PTCD services.