https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

導入

前回の記事では、すべての外科医が習得すべき 4 つの従来の低侵襲穿刺技術について説明しました。現在、臨床現場で気腹症を確立するための主な方法は次の 4 つです。古典的なクローズドベレスニードルテクニック、オープン（ハッソン）技術、直接トロカール挿入、および光学式トロカール挿入。今日は、最初で最も広く使用されているメソッド - に焦点を当てます。Vエレス針クローズドテクニック.

気腹術の確立は簡単そうに見えますが、すべての腹腔鏡外科医 -、特に初心者 - が徹底的に習得する必要がある基本的なスキルです。このステップは手順全体の開始点であるだけでなく、その後の手術の安全性を決定する重要な要素でもあります。

I. 穿刺部位と切開の選択

1.1 なぜ臍が好ましい部位なのでしょうか?

気腹症の穿刺部位は通常、気腹の位置と一致します。一次トロカール。臍は腹壁の自然な傷跡であり、血管が最も少なく最も薄い領域です。実質的に皮下脂肪や筋肉組織は含まれず、解剖学的血管網はまばらです。その結果、術中および術後の出血のリスクは最小限に抑えられます。さらに、臍の切開は目に見える傷跡をほとんどまたはまったく残さずに治癒し、優れた美容上の結果が得られます。

腹腔鏡手術の大部分では、10mm切開で作られています臍中心またはそのわずかに上/下。このレベルでの層状の解剖学的構造を完全に理解することは、一次トロカールを安全に配置するために不可欠です。

1.2 体の癖に合わせて挿入角度を調整する

臍帯組織の厚さは、体重の異なる患者によって大きく異なります。ベレスニードルの挿入角度は、以下に応じて調整する必要があります。

1.3 特殊な状況におけるサイトの調整

感染した臍または以前の深い瘢痕: 穿刺は次の位置で行う必要があります。下臍縁.

骨盤の塊が大きい: 骨盤内に大きな腫瘍がある場合、穿刺部位を移動する必要があります。臍の上.

追加のアクセサリポート: 両側肋骨下領域、両側腸骨窩、またはマクバーニー点 - は、特定の手術手順に基づいて柔軟に選択されます。

過去の腹部手術歴: 原則として、穿刺部位は次のとおりです。元の傷跡から 3 cm 以上離れている潜在的な癒着腸を避けるため。

II.ベレスニードルクローズドテクニックの技術原理と手順

2.1 ベレスニードルのデザインエッセンス

1938 年にハンガリーの外科医ヤノス・ベレスによって発明されて以来、ベレス針閉鎖法は気腹を確立するために最も一般的に使用される方法の 1 つになりました。その独創的な安全設計には次のものが含まれます。

側面ポートを備えた、先端が鈍い中空スタイレット-: ニードルハブを介した注入、洗浄、吸引が可能です。

底部のバネ式安全機構-: 腹壁貫通中に抵抗に遭遇すると、スタイレットは鋭利な外側カニューレ内に後退します。カニューレの先端が腹膜を突破して腹腔に入ると、抵抗がなくなり、バネによって鈍いスタイレットが前方に展開されます。この機構により、鋭利なカニューレの先端が腹部内の内臓を不用意に傷つけることが効果的に防止されます。-

2.2 必須のパンク前チェック-

毎回使用する前に、次のチェックを実行する必要があります。- 日常生活に欠かせないものにしてください。

スタイレットの内腔に開通性があり、障害物がないことを確認します。

バネ式の安全機構がスムーズに伸縮するかどうかをテストします。{0}

カニューレの先端に曲がりや鈍さがないか点検します。

これらのチェックにより、挿入力の誤判断を防ぎ、穿刺時の医原性損傷のリスクを最小限に抑えます。

2.3 標準化された穿刺手順

ステップ 1: 臍帯の洗浄と消毒

臍窩を消毒ガーゼで徹底的に洗浄し、蓄積した破片や皮脂を取り除きます。見落とされがちなこの手順は、術後の傷の感染を防ぐために非常に重要です。-

ステップ 2: 皮膚切開

皮膚鉗子を使用して臍の端の両側をつかみ、～1cmの正中切開メスを使用してへそに。

ステップ 3: 腹壁を持ち上げる

皮膚鉗子を取り外し、次のものと交換します。タオルクランプ（バックハウスクランプ）臍の皮膚の両側に塗布し、頭側を引っ張ります。これにより、前腹壁とその下にある大網および腸との間の距離が増加し、穿刺損傷のリスクが大幅に減少します。

ステップ 4: ベレスニードルの挿入

外科医は右手でベレス針を持ち、腹壁に対して垂直に (または上記で指定した角度で​​) 回転運動でゆっくりと針を進めます。針が前直筋鞘と腹膜を通過すると、明確な「抵抗の喪失」または「ポップ」が感じられます。この時点ですぐに前進を停止してください。

代替の一般的な手法: 外科医の中には、左手で腹壁を掴み、右手でひねる動作を使用して直接ベレス針を挿入することを好む人もいます。どちらの方法も有効です。初心者は、より優れた触覚フィードバックを提供するものを選択するとよいでしょう。

Ⅲ．腹膜腔への正常な進入の確認

これは、最も重要な検証ステップ手順全体の抵抗力の低下を感じた場合でも、以下の方法による確認が必須です。

3.1 基本的な確認方法

3.2 高度な検証方法（抵抗値の低下が不明な場合）

❶吸引力検査

生理食塩水を満たした注射器をベレス針に接続します。

まずは吸引: 血液や腸内容物が戻っていない場合は、5 ～ 10 ml の生理食塩水を注入します。

解釈:

✅ 吸引できずにスムーズな注入 → 針先が腹腔内に正しく入っています。

❌ 誤嚥により血液または腸内容物が戻される → 腸または主要血管の損傷。開腹手術への移行については直ちに評価する必要があります。

❌ 大量または拍動性の出血 →直ちに開腹術への変更が必須です。

❷ 落下試験

プランジャーのない注射器バレルを針ハブに取り付けるか、ハブに生理食塩水を直接数滴垂らします。液体が急速に腹部に引き込まれる負圧により針先が正しい位置に配置されます。

❸ 早期注入テスト - すべての初心者がマスターしなければならないゴールドスタンダード

上記のテストは「空洞」への進入を確認するだけですが、この空洞が腹膜空洞であることを明確に確認することはできません(筋肉間または腹膜前腔である可能性があります)。初期の注入テストにより、最終的な確認が行われます。

気腹チューブを接続し、安全圧力制限を設定します。

から注入を開始します1L/minの低流量.

圧力と流量の測定値の組み合わせを注意深く観察してください。

3.3 警戒が必要な特別な状況

気腹圧とガス流量の両方が低いレベルに留まり、腹部の膨満が最小限であり、システムの漏れを除外した後、中空内臓 (胃や腸など) または主要血管への不注意によるベレス針の挿入を強く疑う必要があります。。これはまれではありますが、非常に危険な合併症であり、直ちに認識して介入する必要があります。

IV.結論

ベレスニードルクローズド技術には次のような利点があります。シンプルさと時間効率、腹腔鏡手術で気腹を確立するために最も広く使用されている方法です。ただし、その固有の欠点は、盲目的穿刺-に関連した血管または内臓の損傷。したがって、初心者は、臨床現場で安全かつ自信を持って操作を行うために、考えられるすべての異常シナリオとその正しい管理戦略を含むプロセス全体に完全に精通する必要があります。