コアニードル乳房生検 (CNB) とは何ですか? — 原理、構造、および臨床診断価値

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

コアニードル乳房生検 (CNB)、としても知られています。中空針生検または乳房コア生検は、疑わしい乳房病変（BI-RADS カテゴリー 4 以上）の術前診断のための現在のゴールドスタンダードの低侵襲方法です。生検ガンと組み合わせた特殊な中空生検針を使用して、超音波 (US)、定位誘導、または MRI 誘導下で手順を実行し、1 つまたは複数の無傷の組織コアを切除します。これらの検体は病理組織学的分析および免疫組織化学 (IHC: ER、PR、HER2、Ki-67 など) のために送られ、術前化学療法の計画および手術戦略の策定に決定的な証拠を提供します。

1. 基本的な構造コンポーネント

一般的なコア生検針には次のものが含まれます。

• 外側カニューレ:サイドカットのサンプリングノッチが特徴です。-通常は 304 または 316L 医療グレードのステンレス鋼で製造されており、シャフトに沿って深さのマークがエッチングされています。-
• インナースタイレット/カッティングトロカール:鋭いトリプル-ベベルまたはペンタ-ベベルのトロカール先端を備えており、組織を最初に貫通して安定させます。後退するとサンプリングノッチが露出し、外側カニューレが前進してコアを切断する前に組織が埋め込まれることが可能になります。
• 同軸イントロデューサー (オプション):最初に配置されて現場に留まり、皮膚穿刺を繰り返すことなく複数のサンプリングパスが可能になります。これにより外傷が軽減され、組織マーカー (クリップ/チタン マーカー) の展開が容易になります。
• ハンドル/生検ガンのインターフェイス:使い捨てまたは半自動針には、バネ式トリガー機構が組み込まれています。{0}標準的な投射長は 15 mm または 22 mm で、発射時間はミリ秒単位で測定されます。

2. 動作原理

臨床医が経皮的に生検針を乳房に挿入し、病変の周縁部まで進めます。 → 内側のスタイレットが後退してサンプリングノッチが露出します。 → 乳房組織の弾性により病変がノッチ内に脱出します。 → トリガーが作動し、外側のカニューレが急速に前進して埋め込まれた組織コアを横断します。 → 針が引き抜かれ、サンプルが回収されます。プロセス全体はリアルタイムの画像監視下で行われます。-通常、3 ～ 6 個の組織コア(14G コア: 長さ約 1 ～ 2cm、Ø≈2.1mm) は、組織病理学および分子サブタイピングに十分です。

3. 共通仕様

4. FNA、VABとの区別

• FNA (細針吸引、21 ～ 25G):細胞学的標本のみが得られます。確実に区別できない現場で浸潤癌から。感度が低い。主に初期スクリーニングまたは嚢胞吸引に使用されます。
• CNB (14 ～ 18G 中空針):組織構造を保存します。感度 94% ～ 99%。 IHCをサポートします。現在、推奨されている術前診断手段です。
• VAB (真空-補助生検、8～11G):負圧を利用して大きな標本を抽出します。微小石灰化、複数の病変、または美容上重要な完全切除に最適です。 CNBよりコストが高い。

5. 臨床的価値

CNB により、ほとんどの開腹切除生検の必要性がなくなり、罹患率が大幅に減少します。処置は局所麻酔下で 10 ～ 15 分で完了し、合併症（血腫）の発生率は低くなります。<5%, infection rare). Crucially, it allows molecular subtyping prior to neoadjuvant chemotherapy. It is an irreplaceable component of the modern standardized breast care pathway.

CNB の基礎を理解することは、デバイスの選択、臨床トレーニング、効果的な病理コミュニケーションの基礎となります。後続のセクションでは、材料、イメージング ガイダンス、サイジング、品質管理、および規制遵守について詳しく説明します。