乳房の細針吸引（FNA）における細胞学的落とし穴と診断収量管理

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

乳房疾患の診断アルゴリズムの中で、細針吸引生検 (FNA) は独特で微妙な位置を占めています。コアニードルとは異なりますバイオプy (CNB) は無傷の組織円柱を回収します。FNA は極細針 (22G～25G、外径 0.5～0.7 mm) を使用して、負圧吸引により浮遊細胞の懸濁液を取得します。-一見簡単そうに見えますが、この手順は病理学的診断のあらゆる段階にわたって非常に高度な専門的要求を課します。

FNA における最初の重要な点は、穿刺技術の精度です。口径が非常に狭いため、医師は、針がさまざまな面を横切るときに組織抵抗の微妙な変化を感知する触覚フィードバックに頼る必要があります。-経験豊富なオペレーターは通常、「マルチパスファンニング」戦略を採用します。つまり、単一の皮膚入口点から、さまざまな深さと角度で 6 ～ 8 の軌道にわたって針を方向転換し、代表的なサンプリングを確実に行います。ただし、この半盲目または非{{8}画像ガイド-の性質により、FNA は画像-ガイド付き CNB よりもオペレーターの専門知識に大きく依存します。針が計画された経路から逸脱した場合、または腫瘍実質を完全に逸脱した場合、吸引物は正常な脂肪細胞または線維性間質のみからなる可能性があり、偽陰性の結果に直接つながる可能性があります。-。統計によると、経験の浅いオペレーターの場合、FNA の偽陰性率は 15%～20% に達する可能性があります。-

2 番目の大きな課題は、スライドの準備と細胞学的解釈に必要な特殊な閾値にあります。 FNA は、豊富な血液、分散した細胞、間質断片を含む液体ベースの検体を生成します。-病理学者は、遠心分離、塗抹標本作製、固定、染色などの労働集約的なワークフローを実行する必要があります。- CNB とは異なり、-組織構造と基底膜の完全性がすぐにわかります-FNA では、顕微鏡下で個々の細胞または緩く結合したクラスターのみが表示されます。これには、何千もの良性要素の中から形態学的に異常な悪性細胞を特定するための並外れた細胞学的診断能力が必要です。上皮内乳管癌 (DCIS) の診断は特に危険です。悪性細胞は基底膜を突破していないため、細胞学的異型は微妙であり、構造的背景の欠如により過小診断や良性増殖性病変としての誤分類につながることがよくあります。

さらに、FNA は分子検査において固有の限界に直面しています。回収された細胞が少ない-血液の汚染により希釈されることが多い-ため、通常、サンプルは免疫組織化学 (IHC) やゲノムアッセイ (HER2 FISH、BRCA シーケンスなど) には不適切になります。したがって、現代の臨床ガイドラインでは主に、FNA を触知可能な腫瘤の予備スクリーニング ツール、または CNB が禁忌である場合の代替オプションとして位置づけています。それにもかかわらず、-迅速オンサイト評価（ROSE）を採用している-大量センターでは、FNA は最小限の外傷で迅速な診断上の洞察を提供し続けています。 FNA プロセスの本質的な限界を認識することで、臨床医は適切な適応症を慎重に選択できるようになり、過度の信頼から生じる誤診のリスクが軽減され、患者にとって最適化された診断経路が保証されます。